低钠血症的处理.ppt

低钠血症的处理
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两点共识
处理低钠血症的依据是有无神经系统的症状，而不是血清钠的绝对值；
对无症状低钠血症，不管其血清钠水平如何，应用高张盐水绝无必要且有潜在的危险。
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一、无症状低钠血低钠血症的处理
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两点共识
处理低钠血症的依据是有无神经系统的症状，而不是血清钠的绝对值；
对无症状低钠血症，不管其血清钠水平如何，应用高张盐水绝无必要且有潜在的危险。
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一、无症状低钠血症
不需要迅速纠正低钠血症
仅需限制液体和处理原发病
药物治疗仅限于限制液体无效或病人不能耐受的
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一、无症状低钠血症
肿瘤如肺癌引起者主要治疗原发病
四环素衍生物demeclocycline每日600~1200mg，分次服
副作用：
，可逆性氮质血症

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一、无症状低钠血症
尿素，每日30g
加入橙汁中服用可提高病人的耐受性
机理：
渗透性利尿并降低钠排泄分数
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二、急性严重低钠血症
有癜痫和呼吸暂停先兆时需迅速纠正
用法：3%盐水泵入
最初4h提高血Na+ 8~10mmol/L ± mmol/L/h
目标：直至症状改善，癜痫停止
最初48h提高血钠不宜超过15~20mmol/L（血Na+不>125~130mmol/L ）
加用速尿可防止肺水肿，提高血钠升高的速度
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三、慢性严重低钠血症
大脑细胞通过适应性机制已产生一定程度的容量调节，但还不足以防止脑水肿和神经系统症状
轻者，
重者（癜痫发作、呼吸暂停征兆），纠正速度为1~2mmol/L/h
每升高血清钠1mmol/L，（）mmol/kg，
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三、慢性严重低钠血症
停止治疗的指征
症状消失
血钠大于等于120mmol/L
纠正幅度已达15~20 mmol/L
每四小时查血钠浓度
血钠浓度迅速提高3~7mmol/L即可终止癫痫发作
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四、原因不明的严重低钠血症
这类病人常伴有不同程度的症状，
处理过急可能发生中心性桥脑髓鞘溶解（CPM），
过慢还可能使脑细胞水肿得不到及时纠正。
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四、原因不明的严重低钠血症
Cross根据个人经验提出以下建议：
如果病人症状较轻，先行CT或MRI检查
发育前儿童或行经期妇女，纠正速度为1-2mmol/L/h，
3-4h后即行影像学检查再决定以后的纠正速度。
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五、血液透析治疗低钠血症
纠正水电解质紊乱是血液透析的功能之一。
在Kt/V为1时，应用透析液钠浓度为145mmol/L透析治疗4h，血钠可110mmol/L升至130mmol/L，相当于每小时升高5 mmol/L。且透析后发生CPM者少见。
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五、血液透析治疗低钠血症
应用透析治疗CPM发生率较低有以下可能：
将CPM误诊为失衡综合征；
因尿素同时被清除使Posm升高不明显，一般说来，4h血液透析血尿素降低的幅度以Posm计算相当于血钠10-12 mmol/L，有利于防止发生CPM。
目前用血液透析治疗低钠血症应限于
低血钠严重且伴有肾功能不全者。
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六、血管加压素受体阻断剂
近年来，研制了一些口服的非肽类血管加压素受体阻断剂，已用于治疗晚期肝硬化伴低钠血症，低钠血症性心力衰竭、SIADH等取得较好效果。
这些药物有效地增加肾脏无溶质水的排泄，没有明显的电解质丢失，因此被称为利水剂（aquaretics）。
它们对血浆肾素、醛固酮、肌酐、尿素水平也无明显影响。
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六、血管加压素受体阻断剂
精氨酸血管加压素有两个受体，V1a和V2。
选择性V2受体拮抗剂有VAP-985，SR121463A和OPC-410619、（yolvaptan），联合的V1a/V2受体拮抗剂有OPC-31260和YM-087（conivaptan）。
这些药物的利水作用是剂量依赖的，对血压、尿钠、尿钾影响小，因此比较安全。显然，V2受体拮抗剂对水潴留的疾病，如SIADH、肝硬化和心力衰竭可增加无溶质水清除率，提高血钠水平。
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七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
在治疗慢性严重低钠血症时如何可预防CPM目前还未取得一致意见。
Norenberg等研究了12例迅速纠正