妇科急腹症课件.ppt

关于妇科急腹症
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宫外孕 extrauterine pregnancy
异位妊娠 ectopic pregnancy
卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian itial %
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
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：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕
2. 输卵管发育不良或功能异常
发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏
功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵 运行→EP。
：IUD,绝育术后，瘘，复通
：经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
:肌瘤，卵巢肿物，EM.
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病 理
输卵管的变化
 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。
 破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克
间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克
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病 理
子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应
2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血
3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。
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卵巢囊肿蒂扭转
好发因素
瘤蒂长：游离,活动度大
中等大小：约7－10cm
重心偏的肿瘤
体位改变
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病 理
蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管
静脉回流受阻→肿瘤充血 肿瘤坏死
血管破裂 → 动脉受阻 →破裂
瘤体增大 感染
瘤内出血
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病 因
急性盆腔炎
．产后或流产后感染
．宫腔内手术操作后感染：IUD、D&C、 通液术、造影术、宫腔镜
．经期卫生不良
．阑尾炎，腹膜炎
．慢性盆腔炎急性发作
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病 理
急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎:
急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿
卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞
粘膜炎→肿胀闭塞→积脓
急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边 界不清
急性盆腔腹膜炎
败血症及脓毒血症
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妇科急腹症的治疗
宫外孕
手术
输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
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宫外孕的保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
壶腹部－切开取出
伞部－挤压出
峡部－切除断端吻合术
腹腔镜手术
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宫外孕的保守治疗：
中药治疗
化疗：指征：<3cm


-HCG<3000u/L
药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒 毛,使胚胎死亡.
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卵巢囊肿蒂扭转的治疗
手术：
确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。
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急性盆腔炎的治疗
 支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的PV.，以免扩散
 选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素＋灭滴灵
 中药：清热解毒，凉血化淤
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手术治疗指征
1. 经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治疗48－72小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂
2. 输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不退，局限
3. 脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定
4. 还可经阴道或腹部切开引流排脓
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鉴别诊断
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