冠脉CTA检查流程和书写报告规范.doc

检查流程 1 、患者准备以下因素需要在 CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估:病史(如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等)、询问是否服用以下药物(西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍)、询问患者能否配合屏气、了解一般情况(身高、体重、血压、心率、心律等) 。 2、冠脉 CTA 对心率的要求建议心律低于 90次/ 分, 若心率低于 70次/ 分能获得高质量的图像。高心率者,如没有禁忌症, 可口服 25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺 -25mg , 可重复给药, 使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。 3 、训练呼吸和屏气!!! 非常重要, 每次呼吸应该是一次平静呼吸, 前后两次屏气幅度保持一致, 并观察屏气后的心率变化情况(不应超过基础心率的 10% )。 4 、正确连接电极导联电极片位于两侧锁骨中线上,上面在第 2 肋间隙,下面在 6/7 肋间隙。 5 、硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张 — 15.% ,弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前 3-5 分钟舌下含服 1 片或喷 2 喷雾化剂。 6、造影剂注射方案建议使用双筒高压注射器,一侧注射造影剂(普通患者 60-80ml ,搭桥患者 100-120ml ), 一侧注射 NaCl ( 50-60ml ); 建议用 18G 静脉套针穿刺粗大的静脉( 尽量选右侧桡静脉或肘静脉,必要时穿刺股静脉);连接注射器后,告知患者注射时有正常的发热现象,勿慌。 7 、心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者,视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查,建议服用β受体阻滞剂稳定心率, 若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求, 必要时达成文字共识。书写报告规范一、图像质量和各种伪影的分析: 1 、运动伪影,主要是冠状动脉内在的运动所致,难以诊断管腔的狭窄。 2 、阶梯状伪影:该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致,表现为血管层面的错开,在横断图像上拟似为狭窄。 3 、金属或钙化等高密度物质产生的伪影。 4 、信噪比的降低和对比剂密度不足, 可因为患者过度肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。二:观察冠状动脉的内容: 1 、定位病变位于冠状动脉哪个节段;是否累及分叉血管; 2 、累及范围:局限性(< 1cm ),节段性( 1— 3cm )和弥漫性(> 3cm ); 3 、分析病变解剖结构和组织成分; 4 、冠状动脉狭窄程度; 5 、判断各种图像伪影,如果不能诊断,说明原因。三:冠状动脉解剖和病理: 1 、观察冠状动脉起源和走行; 2、观察和描述管壁异常组织和病变, 即粥样硬化斑块, 描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”, 不建议使用“软斑块”脂核“等, 因为 CT 对细微病理结构的识别能力有限; 3 、图像质量良好时,建议描述是否有”斑块溃疡“、”夹层“和具体形态等。 4 、根据 Agatston 钙化积分总和, 分为无钙化( 0 分)、微小钙化( 1— 10 分)、轻度钙化( 11— 100 分)、中度钙化( 101 — 399 分)、广泛钙化(大于 400 分)五级。四、冠状动脉狭窄的诊断: 推荐的狭窄程度分级: 1