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尿路感染4
细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
病因和发病机制
致病菌 以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。
细菌入侵途径
最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管尿路感染4
细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
病因和发病机制
致病菌 以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。
细菌入侵途径
最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。
身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。
细菌沿淋巴管进入肾脏。

机体易感因素
尿路梗阻
膀胱输尿管返流
肾发育不良
机体抵抗力下降
其他易感染因素
病 理
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等
慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
临床表现
急性肾盂肾炎
起病急，畏寒、发热、头痛等。
尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。
脓尿、血尿，
临床表现
慢性肾盂肾炎
一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。
无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。
肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。

大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。
非典型表现形式
临床表现
膀胱炎和尿道炎
尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。
鉴别诊断
肾结核
慢性肾小球肾炎并尿路感染
前列腺炎
尿道综合征
治疗
急性肾盂肾炎的治疗
一般治疗
卧床休息
多饮水
勤排尿
抗菌药的应用
轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注
临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类
一般疗程10～14天
治疗
慢性肾盂肾炎的治疗
炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎
积极寻找和去除不利因素
注意保护肾功能
加强全身支持疗法
治疗并发症
治疗
急性膀胱炎的治疗
抗菌药3～7天短程治疗
或抗菌药单次大剂量治疗
治疗后第5天及2～6周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染）
预防
多饮水、勤排尿
注意阴部清洁
尽量避免使用尿路器械
去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药
膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的医院
内科教研室
汇报完毕
REPORT IS
COMPLETED