口腔科医院感染管理.ppt

口腔科医院感染管理
什么是医院感染 ?
医院感染是指病人在医院内获得的感染。根据病原体的来源不同，医院感染可分为：外源性感染和内源性感染。
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口腔科门诊的医院感染主要是
外源性感染
外源性感染
又称交叉感染。病原体当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
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医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规
第四章 消毒与灭菌效果监测
第十八条 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。 　　
灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。
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医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规
第十九条 新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。 　　
在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。（医院消毒供应中心管理规范规定每周一次）
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医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规
第二十一条 使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。
浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。
微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。
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建筑布局
口腔诊所应设置口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗、消毒区，
两个区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。
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对策
加强无菌操作
口腔科医护人员上班时间要衣帽整齐。医疗护理过程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，必要时戴防护镜。为每位病人操作前后必须洗手，戴一次性无菌检查手套。诊室设感应式洗手盆，可以防止洗手时的二次污染。诊疗前，要求病人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播散的机会。复杂的拔牙手术进行口周消毒并铺手术巾，术者戴灭菌手套。
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对策
严格执行清洗、消毒、灭菌程序
“初洗－酶泡/超声清洗－消毒/灭菌”的流程进行。
使用的所有器械都应遵循“先清洗——后消毒——灭菌”的原则。改变过去“先消毒——后清洗”操作程序
强调选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，减少化学消毒剂的使用
提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械、器具和物品应首选物理消毒或灭菌方法
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严格执行清洗、消毒、灭菌程序
首先对器械进行初洗，将器械表面明显的血液、组织碎屑等清除干净；
然后将器械置于超声波器械清洗器内加热到40℃左右震荡20 min后再清洗，如器械血液污染严重，在超声波器械清洗器内加入多酶清洗液5-10ml/L，防止有血迹、污迹等有机物残留；
手工清洗要保证器械清洗质量。
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轻度污染 1:200 浸泡时间2-5min
中度污染 1:150 浸泡时间10min
重度污染 1:100 浸泡时间10min
（举例3M安必洁多酶清洗液）
酶的使用方法
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严格执行清洗、消毒、灭菌程序
我们所使用的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。
如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。
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严格执行清洗、消毒、灭菌程序
有学者就蛋白质，盐污染对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，将7种细菌或芽胞混合在10％血清、％盐中，经环氧乙烷灭菌处理，%；而27份无血清、盐的样品，环氧乙烷，灭菌合格率为100％。
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严格执行清洗、消毒、灭菌程序
消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用安全水平
清洗后的器材应进行消毒处理。
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严格执行清洗、消毒、灭菌程序
根据器械材质选择消毒方法
耐湿热材质的器材应首选热力消毒湿热
机械消毒设备有清洗消毒器、煮沸槽等
不能耐受高温和湿热消毒的器材可采用:：
75％乙醇擦拭消毒
酸性氧化电位水
取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒
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严格执行清洗、消毒、灭菌程序
干燥：清洗消毒后的器械应及时进行干燥处理，禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染。
机械干燥的方法包括采用具有干燥功能的清洗消毒器；也可采用辐射烤干或风干的干燥设