老年肾功能评估.ppt

老年肾功能评估
主要内容
人口老龄化与肾脏衰老
老年人肾功能的评估
老年人肾功能评估与CKD分期
人口老龄化
人口老龄化 — 21世纪重要挑战
目前，全世界60岁以上老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达-
(×, if female）
(×, if black）
MDRD公式
评估高GFR水平（GFR>60ml/min/）患者时，产生明显的偏倚
被评估者过胖瘦（BMI＜21或＞30）均会影响公式的准确性
在推导时未涉及大样本老年人群
过高估计老年人的GFR水平，且这种偏差还将随着年龄增长而逐渐增大
CG公式
GFR=(140 - age)×weight /(Scr×72)
(×, if female)
CG公式
CG公式和MDRD公式出现错误的概率分别是33%和50%
同时应用CG公式和MDRD公式评估老年人GFR，两者的偏差分别为10%和29%
在评估合并炎症或营养不良老年人的肾功能时，经体表面积校正的CG（cCG）公式的准确性要比MDRD公式和基于Cys C的公式高
CG公式在评估老年人肾功能方面或许优于MDRD公式
CG公式在水肿、肥胖及糖尿病等体重过高的人群中应用时，会过高估计GFR的水平
EPI公式
女：
SCr≤62
GFR=144×(Scr/) -× age
SCr＞62
GFR=144×(Scr/) -× age
男：
SCr≤80
GFR=141×(Scr/) -× age
SCr＞80
GFR=141×(Scr/) -× age
EPI公式
EPI公式和MDRD公式比较：
GFR<30 ml/min/，两公式的准确性无明显差异
GFR>30 ml/min/，EPI公式的偏倚低于
MDRD公式
对于BMI<20 kg/m2或GFR<30 ml/min/，两者准确性相近
对于80岁以上老年人，EPI公式的偏差明显低于MDRD公式
在CKD早期诊断、特别是在评估高GFR状态方面，体现了较高的准确性
SCr水平会受到肾小管分泌水平、肌肉质量、饮食、性别和年龄等多种因素的影响
所有基于SCr来计算的GFR，都不能排除上述因素的影响
多数老年人肌肉含量显著降低；易患营养不良；消化系统吸收功能减退，影响白蛋白的吸收，这些因素均会影响SCr的水平，所以评估老年人肾功能情况更为复杂
其它验证结果
上述三种评估公式与ECT结果比较，发现三者均可能受到年龄影响而明显偏倚
所有基于血清肌酐的评估公式在老年人中使用，均可能产生较大的偏差
以ECT测定的GFR为金标准，CKD3-5期的老年人群，CG公式、MDRD公式以及校正的24小时肌酐清除率法均高估GFR的水平，据此推断肾脏替代治疗的起始时间有可能被推迟
在评估老年人肾功能方面，Cys C是否更适合？
胱抑素C（Cys C）
特点：
产生率比较恒定，与性别、体重和摄食等因素无关
经肾小球自由滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收，并于细胞内降解，且不被肾小管排泌，仅从肾脏清除
排出率不受炎症、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等因素的影响
胱抑素C（Cystatin C）
Cys C被认为是优于血清肌酐的一种评估老年CKD患者肾功能的血清标记物
胱抑素C（cys C）
SCr和血清Cys C及CG公式预测值，与金标准法相比较，血清Cys C较为准确
对于老年CKD3、4期的患者，应用基于血清Cys C的公式所得到的GFR估算值偏差小于MDRD和CG公式，后者偏差与肌肉质量的变化相关
胱抑素C（Cys C）
Cys C在评价肾功能方面是否优于SCr ，特别在老年人，还要更多的研究证实
血清Cys C不仅受到肾功能的影响，也会受到年龄、性别和体重等因素的影响
甲亢的患者血清Cys C水平降低
冠心病、感染、肥胖及糖尿病、哮喘、肿瘤、甲减、使用类固醇激素、类风湿性关节炎等疾病可见血清Cys C水平增高，且不能用GFR下降来解释
可能是一种参与动脉粥样硬化发生发展的炎性致病因子
小 结
目前尚