老年肾功能评估.ppt

老年肾功能评估
人口老龄化
人口老龄化 — 21世纪重要挑战
目前，全世界60岁以上老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%
，%，居世界首位，%递增，近总人口增长的5倍
肾脏是受衰老影响最明显的器官之一，也是功能减退最快的器官之一
老年肾脏生理学特点
结构的改变

30-40岁后，肾脏大小、重量逐渐下降
30岁 150-200g
90岁 110-150g ↓30-40%
50岁 约每10年，体积↓10％
老年肾脏生理学特点
组织学改变：
主要是肾单位数量↓ 体积↓
皮质损伤明显，髓质较轻
老年肾脏生理学特点
小球：局灶和节段性的肾小球硬化；系膜基质的增
宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失
小管：基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变
得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小
管的憩室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩；
炎细胞的浸润也增加
血管：粥样硬化，动脉内膜增厚，14％-30％肾动脉
狭窄
功能的改变
▲ 肾血流量 1%/年 ↓
GFR ↓
>80岁 肾功能 ↓ 30-40％
1/3 - 2/3 基本正常
▲ 微量白蛋白尿
老年肾脏生理学特点
排泄功能 70岁比20岁 ↓ %
重吸收功能 ↓ %
浓缩功能↓ 夜尿增多
钠平衡↓ 限盐 — 无法正常留存钠
盐负荷 — 无法正常排泌
水含量↓ 20岁 占总体重的55％ - 60％
80岁 45％ - 55％
机体处于偏碱状态
但当酸负荷↑，对酸的排出能力↓，易酸中毒
老年肾脏生理学特点
老年人的肾糖阈升高

内分泌方面
RAS↓ PTH↑
机体钠、钾相对缺乏、血清钙增加
老年肾脏生理学特点
老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减退，易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症等紊乱
老年肾脏生理学特点