老年肾功能评估.ppt

关于老年肾功能评估
第一页，讲稿共五十五页哦
人口老龄化
人口老龄化 — 21世纪重要挑战
目前，全世界60岁以上老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%
中国60岁以上的老年人口总数已达1 年龄 性别 肌肉重量 营养不良
饮食中肉类、蛋白质摄入 胃肠道降解
药物影响肾小管的肌酐分泌（安体舒通、西咪替丁等）
对老年人的影响更显著
尽管老年人的GFR已经下降至60 ml/min以下，但Scr水平不会有显著的升高
第十七页，讲稿共五十五页哦
内源性标志物测定GFR
内生肌酐清除率(Ccr)
未掌握尿液收集方法、尿液贮存时间过长、高温、尿pH
老年人认知功能障碍、前列腺肥大、尿失禁等，尿量不准，影响准确性，重复性不佳
肾小管可分泌肌酐，Ccr高估GFR
第十八页，讲稿共五十五页哦
内源性标志物测定GFR
临床上通常根据SCr以及Ccr粗略地反映GFR的变化，但其灵敏度仅为58％、69％
第十九页，讲稿共五十五页哦
GFR测定
GFR的直接测定法比较复杂
ECT：昂贵、设备、技术
孕妇、护士
CCr：标本留取、干扰因素多
临床上推荐应用以血清肌酐（Scr）为基础的GFR评估公式来评价GFR
对于这些公式的准确性，适用于老年人?
第二十页，讲稿共五十五页哦
最常用的两个公式是CG和MDRD
与Scr相比：
MDRD —— 年龄、性别和种族
CG —— 年龄、性别和体重
增加了eGFR的准确性
第二十一页，讲稿共五十五页哦
MDRD公式
K/DOQI指南推荐MDRD公式:
GFR=186× Scr -× age -
(×, if female）
(×, if black）
第二十二页，讲稿共五十五页哦
MDRD公式
评估高GFR水平（GFR>60ml/min/）患者时，产生明显的偏倚
被评估者过胖瘦（BMI＜21或＞30）均会影响公式的准确性
在推导时未涉及大样本老年人群
过高估计老年人的GFR水平，且这种偏差还将随着年龄增长而逐渐增大
第二十三页，讲稿共五十五页哦
CG公式
GFR=(140 - age)×weight /(Scr×72)
(×, if female)
第二十四页，讲稿共五十五页哦
CG公式
CG公式和MDRD公式出现错误的概率分别是33%和50%
同时应用CG公式和MDRD公式评估老年人GFR，两者的偏差分别为10%和29%
在评估合并炎症或营养不良老年人的肾功能时，经体表面积校正的CG（cCG）公式的准确性要比MDRD公式和基于Cys C的公式高
CG公式在评估老年人肾功能方面或许优于MDRD公式
CG公式在水肿、肥胖及糖尿病等体重过高的人群中应用时，会过高估计GFR的水平
第二十五页，讲稿共五十五页哦
EPI公式
女：
SCr≤62
GFR=144×(Scr/) -× age
SCr＞62
GFR=144×(Scr/) -× age
男：
SCr≤80
GFR=141×(Scr/) -× age
SCr＞80
GFR=141×(Scr/) -× age
第二十六页，讲稿共五十五页哦
EPI公式
EPI公式和MDRD公式比较：
GFR<30 ml/min/，两公式的准确性无明显差异
GFR>30 ml/min/，EPI公式的偏倚低于
MDRD公式
对于BMI<20 kg/m2或GFR<30 ml/min/，两者准确性相近
对于80岁以上老年人，EPI公式的偏差明显低于MDRD公式
在CKD早期诊断、特别是在评估高GFR状态方面，体现了较高的准确性
第二十七页，讲稿共五十五页哦
SCr水平会受到肾小管分泌水平、肌肉质量、饮食、性别和年龄等多种因素的影响
所有基于SCr来计算的GFR，都不能排除上述因