口腔颌面外科操作规范.doc

口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范
（2013年3月修订）
一、口腔颌面外科换药操作常规
（一）换药的适应证
无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；
敷料滑脱不能保护创口时；
创口有大量脓性分泌物或渗出况应有充分的估计和准备。
常规询问全身健康善和系统性疾病史，以及女性的妊娠和月经期。如遇下述情况，拔牙应慎重。
凡有高血压病史，或老年病员均应常规测量血压，如血压高于180/100mmHg一般不宜拔牙，应先服用降压药。
心脏病病员有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重的风湿性心脏病活动期、心功能沿好者，应在术前、术后给予抗素预防感染下方可拔牙。
白血病、血友病、严重贫血等严禁拔牙。贫血、血小板减少症，经治疗后指标接近正常时方可拔牙。拔牙前后可适当选用止血药物。
急性肝炎期或肝硬化、肝功能损害者不宜拔牙；慢性迁延性肝炎，肝功能正常可考虑拔牙。术后应用止血剂预防出血。
(5)急性肾炎和肾功能衰竭者不宜拔牙。
(6)未控制的糖尿病病员禁忌拔牙。血糖控制在8．8mmol／L以内，无酸中毒症状时可以拔牙。但在拔牙前后3d，应给予常规剂量的抗生素。
(7)重症甲亢病员严禁拔牙。经治疗后，若基础代谢率控制在+20以下、心率在100次／分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。
(8)怀孕3个月以内和产前3个月内不宜拔牙；有习惯性流产史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。月经期非急需，应暂缓拔牙。
(9)急性炎症期一般不宜拔牙，但对全身情况良好，手术创伤小，拔牙后可去除病灶，并能达到引流目的，在抗生素的控制下可考虑拔牙。
(10)恶性肿瘤区域内，严禁单纯拔牙。颌面部放射治疗后，一般不宜拔牙。如必须拔牙时，术前后3d应给予大量抗生素．井向病员说明有发生颌骨坏死及骨髓炎的可能。
5．术前拔牙器械准备 见第十五章。
[手术注意事项)
1．待麻醉显效后，方可开始拔牙。
2．拔牙前用1％碘酊棉球消毒患牙及牙周组织，分离牙龈要彻底。
3．使用牙挺时，应以牙槽嵴为支点，勿以邻牙为支点，并用左手拇、示二指保护，以防牙挺滑脱伤及邻牙和周围组织。
4．上牙钳时，应再次核对患牙，严防拔错牙。牙脱位时应防止对颌牙的损伤。
5．拔下的牙应仔细检查牙根是否完整，如有断根，应立即将其取出。
6．牙槽窝内肉芽蛆织、牙冠碎片等要彻底刮除。如牙槽中隔过高，应作修整。若有软组织撕裂应复位缝合。若为急性炎
症期拔牙，则不宜过分搔刮牙槽窝。
7．用纱布衬垫挤压牙槽窝内外骨板，以缩小创面，或使已骨折的牙槽骨复位。用纱布卷覆盖拔牙创表面嘱病员咬紧。如拔牙创渗血较多，可用明胶海绵等药物局部止血，半小时后复查，如止血完全，方可让病员离去。
[术后处理]
咬紧纱布，半小时后取出；2h后方能进软食。
2．拔牙当天不漱口和刷牙；不吐口水；不用手触摸或用舌舐创口。 ．
3．拔牙后24h内，唾液中有少量血水属正常现象，如出血较多，应即时就诊。
4．拔牙当天应适当休息，不作剧烈运动。
5．对一次拔牙数目较多、创伤大、拔牙时间较长或年老体弱者，可适量选用抗生素或止血剂。
6．如创口缝合者，术后7d拆线。
（二）、阻生牙拔除术
[术前准备]
1．阻生牙拔除术(extractionofimpactedtooth)前询问全身情况及一般事项同普通牙拔除术。
2．详细检查阻生牙的萌出情况及周围组织情况：邻牙是否有龋、松动或叩痛等，牙龈粘膜是否有充血、炎症等情况。
3．X线摄片检查阻生牙的位置、类型、牙根数目、分叉情况等，以及与邻牙的关系和阻力分析。
4．了解阻生牙在骨内的深度，与下颌管和上颌窦的关系。
5．如拔上颌埋伏阻生前牙时，常规摄定位标准牙片，以确定手术进路。
[手术注意事项]
1．切口设计以暴露手术区为原则，组织瓣应保证足够的血供。
1．拔下颌阻生第三磨牙时，劈牙法主要用于解除根部阻力及邻牙阻力。操作中应注意以下几点：
(1)劈牙以采用双面刃骨凿为宜。
(2)骨凿一般放在近中颊发育沟边缘嵴，与牙成点状接触。
(3)骨凿长轴的方向就是欲劈开的劈裂线的方向，因此必须使骨凿方向与设计的劈裂线方向相一致。
(4)锤击力快速、干脆、力与凿方向一致（1-2锤），可听到清脆折裂声：助手平托下颌下缘，减速少震动，预防关节损伤。
3．将牙挺置于劈裂线上，以近中冠为支点向远中、向上先挺出远中冠及根，再挺出近中部分。
4．检查拔除的牙是