口腔颌面外科操作规范.docx

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口腔颌面外科操作规范
2013年3月订正)
一、口腔颌面外科换药操作惯例
(一)换药的适应证
1、无菌创口与污染创口为了拔掉引流或思疑有感染时;
2、敷料滑脱不可以保护创口时;
3、创口有大批脓性分泌物或溢出物时;
4、创口渗血或疑有血肿形成时;
5、创口包扎过紧影响呼吸或痛苦时;
6、察看创口愈合状况以及皮瓣营养状况时(裸露创口不在此例);
7、创口不洁净有碍正常愈合时;
8、其余状况,应依据不一样手术要求而定。
(二)换药前的准备工作
1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
2、准备好换药用品,一般包含无菌药碗、镊子(有齿与无齿各1把)、探针、剪刀、酒
精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其余特别需用药物等。
3、用肥皂洗手,擦干后用酒精棉球擦抹1次。
4、如为绿脓杆菌感染的创口,应穿隔绝衣。
(三)、换药的时间和地址
换药时间以早查房前为最适合。这样能够实时认识创口的变化,进而获取实时的
办理。其余时间换药,应防止在病员进食或有看望人员在场时进行。换药的间隔时间,
应依据需要来决定。无菌手术切口,病员无主诉,外服料干燥时,可直到拆线期才第一
次换药。对污染创口,可依据病员主诉及有无引流在2-3d进行第一次换药,必需时还可
予以裸露。对感染创口,原则上应每天更换敷料1次;对脓性分泌物多时,甚至需每天
换药2次。
换药地址以换药室为最理想,能够保证无菌操作的顺利进行,减少感染时机。不可以
起床的病员,可在床旁换药,但应在病室洁净工作从前或洁净工作达成半小时此后进行,
以防止空气感染。
(四)、换药的注意事项,
换药应严格恪守无菌操作,即便是感染创口也应这样。
.换药动作应正确、轻盈、仔细,切忌粗暴。
.应用棉球洁净裸露创面时是“蘸”的动作,而不是“揩”、“擦”的动作。
.持镊应在1/3处,并使勿碰及其余处;并应学会双手持镊,保持一“脏”一“净”,应用时,以一镊接触无菌处,一镊接触感染处为好。
.换药应先换无菌创口,后换沾染创口,再换感染创口。每换完一人后一定从头洗手,以防交错感染。
,应严格分开。如为绿脓杆菌感染,其
换药用过的敷料更应注意不可以乱放,要集中燃烧。
,勿使创口裸露过久。
(五)、换药的操作程序
以镊除掉内层敷料,移除时应顺切口方向揭开,免得扯破创口。如内层敷料与创
口粘连过紧时切勿强拉,可用盐水、依沙吖啶(利凡诺)或过氧化氢溶液浸润后再行移去。
,已接触外界皮肤后就不要再向内擦抹。
,不该用带刺激性的药物涂拭,而是用盐水棉球洁净。
,如线头、坏死组织等。
,应用消毒溶液冲刷,如%依沙吖啶、%过氧化氢、1:5000高
锰酸钾等,并布置引流条。如欲作培育时,则应在冲刷前开创面或脓腔采纳标本后再冲
洗。
(裸露创口例外)。一般起码应有2块4层以上纱布,而后
用橡皮膏固定。
(六)、拆线
1)、拆线时间
,口内和面部的缝线拆掉为术后5—7d
,—5d。
,以及年迈体弱,特别是低蛋白血症病员的拆线时间应推延至术后8-lOd。
(或减张)缝线应在术后10-14d。
、缝线反响及感染的办理
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,组织生理性反响,有的病员在术后2-3d内,针眼及
缝线四周可出现暂时性轻度红肿,一般不予特别办理,可予消毒后包扎,并增强察看。
。表现为针眼部位硬结红肿,多敷可见脓头。如个别缝
线有脓头,可拆掉该针缝线,如多半缝合线发生脓头面又不到拆线时间时,可用消毒针
头挑破脓头,并涂以2%碘酊。
(3)、拆掉方法
(多用于口内)或酒精涂擦缝合处,以行消毒。
,
可实时停止拆掉其余缝线。
.,而后向被剪断侧拉出。任意在任何地方剪断后拉出,有使感染带入深层组织的可能;如向非剪断侧拉出线头,则有使创口裂开的危险。
.拆线完成后,创口可涂以2%红汞。如发现刨口张力过大,或有轻度裂开的偏向时,能够蝶形胶布牵拉,减少张力。
(七)、换置引流的方法
.凡有脓腔存在时,均应换置引流。
.引流物有不一样种类,可依据状况选择应用。常用者有以下几种:
橡皮条:引流作用好,但易开创口滑出或潜入脓腔,故应用时可将双侧边沿剪成
锯齿状,置入时注意锯齿应向外。防止潜入脓腔内的方法是留置脓腔外的一段一定有足
够长度。
碘仿纱条及油纱布:引流作用不似橡皮条滑畅,但易于固定。碘条且有汲取分
泌物及杀菌作用,特别合用于口内创口或脓腔口向上边自然引流作用不畅者。
药线:多用于小切口、瘘管及窦道引流。—般可于药线内加入九一丹、五五丹
等中药以增强提脓的作用。
.如不熟习脓腔、窦道方向时,应先用探针探明方向后再置放引流,免得盲目进行,增添病员难过。
.置引流条时应重申“一通究竟”,即采纳探针将引流条的一端向来送到脓腔底,而不是中断推动,以致引流条拥塞于创口的张口处,反而阻碍引流。
(八)、死腔的办理
.在死腔部地点以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫,外用橡皮膏固定。
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.较大的死腔除采纳纱布卷外,应用绷带包扎加压固定。
.以上方法无效时可用印模加压固定;应用印模胶时需注意压力不可以过大,免得皮肤发生缺血性坏死。
.死腔有感染时,可用复合抗生素液体频频冲刷之。
(九)、肉芽创面的换药
,表面呈细颗粒样崛起,分泌物少,无水肿,易出血。
小创面可覆盖以油纱布,待其自行愈合;较大创面应酌情行自体或异体皮移植。
,超出皮肤,有浮动感,多为局部血运不良所惹起。可用5%
—10%盐水湿敷。待肉芽正常后,行薄中厚皮片移植。
,有脓性分泌物,多为血运不良或瘢痕过多
或存留线头、死骨、瘘管、窦道等所致。此时主要应用抗生素溶液湿敷,并去除病灶,
待创面冲洗后,即行植皮;植皮应以刃厚皮片为宜。
,应用剪刀或手术刀除掉,或以硝酸银炙烤,以利上皮向创
面爬行覆盖。重生的上皮很娇贵,换药时不可以使劲撕揭。对粘着较紧的敷料,应用盐水
湿敷后,使自行脱开。洁净创面时不可以往返涂擦,而应以蘸沾式吸附以洁净创面。创面
洁净时,可减少换药次数,或取裸露法用红外线照耀,以加快创面愈合。
(十)、特别创口的换药
.骨骼、神经、血管、肌束裸露时,应分别予以办理:对裸露的骨残端应予截除,并刮除死骨,以便让重生肉芽包绕。当骨皮质裸露时肉芽组织生长困难,创面极难自行愈合,此时,可在骨面凿孔,直抵髓腔渗血为止。这样可由松质骨内向外生长肉芽,并由四周上皮向创内生长,达到愈合。
重要的血管与神经外露时,应增强湿敷,除去坏死组织及异物,以待肉芽组织生长后植皮覆盖之。如不可以达到此目的,常常还需行皮瓣转移术以消灭创面。
肌束外露常常发生坏死,在未坏死前应以盐水连续湿敷,坏死后则应剪除。
、口颈瘘、咽颈瘘等的办理应因人因症而异,除用填塞(口内)压迫等方
法外,还能够用不一样的手术方法进行封闭。对涎瘘,还可于进食前加用阿托品。
,时行床边隔绝,以预防交错感染。认真除去
创面的坏死组织,并用%多粘菌素、2%苯氧乙醇等作连续湿敷;也可早期裸露创面,辅以
紫外线照耀。同时依据感染状况浑身采纳庆大霉素、羧苄青霉素及多粘菌素等。
,可局部用异烟肼等药物,同时需浑身应用抗结核治
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疗。有时也应用手术治疗,切除瘘道。
二、门诊手术惯例
(一)一般牙拔掉术
1、术前认真谟问病史及检查,正确掌握拔牙(extractionoftooth)指征。
2、做好解说工作,使病员有充分思想准备,踊跃主动地配合手术,是手术成功的重要因
素之一。
3、术者对术中可能发生的状况应有充分的估计和准备。
4、惯例咨询浑身健康善和系统性疾病史,以及女性的妊娠和月经期。如遇下述状况,拔
牙应谨慎。
(1)凡有高血压病史,或老年病员均应惯例丈量血压,如血压高于180/100mmHg一般
不宜拔牙,应先服用降压药。
2)心脏病病员居心绞痛、心肌梗死、心力弱竭、严重的风湿性心脏病活动期、心功能沿好者,应在术前、术后赐予抗素预防感染下方可拔牙。
3)白血病、血友病、严重贫血等禁止拔牙。贫血、血小板减少症,经治疗后指标凑近正常时方可拔牙。拔牙前后可适入采纳止血药物。
4)急性肝炎期或肝硬化、肝功能伤害者不宜拔牙;慢性迁延性肝炎,肝功能正常可考虑拔牙。术后应用止血剂预防出血。
急性肾炎和肾功能衰竭者不宜拔牙。
未控制的糖尿病病员禁忌拔牙。,无酸中毒症状时能够拔牙。但在拔牙前后3d,应赐予惯例剂量的抗生素。
重症甲亢病员禁止拔牙。经治疗后,若基础代谢率控制在+20以下、心率在100次/分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。
怀胎3个月之内和产前3个月内不宜拔牙;有习惯性流产史或早产史者,妊娠期内禁止拔牙。月经期非急需,应暂缓拔牙。
急性炎症期一般不宜拔牙,但对浑身状况优秀,手术创伤小,拔牙后可去除病灶,并能达到引流目的,在抗生素的控制下可考虑拔牙。
恶性肿瘤地区内,禁止纯真拔牙。颌面部放射治疗后,一般不宜拔牙。如一定拔牙时,。
。
[手术注意事项)
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.待麻醉显效后,方可开始拔牙。
.拔牙前用1%碘酊棉球消毒患牙及牙周组织,分别牙龈要完全。
.使用牙挺时,应以牙槽嵴为支点,勿以邻牙为支点,并用左手拇、示二指保护,以防牙挺滑脱伤及邻牙和四周组织。
.上牙钳时,应再次查对患牙,严防拔错牙。牙脱位时应防备对颌牙的伤害。
.拔下的牙应认真检查牙根能否完好,若有断根,应立刻将其拿出。
.牙槽窝内肉芽蛆织、牙冠碎片等要完全刮除。如牙槽中隔过高,应作修整。若有软组织扯破应复位缝合。若为急性炎
症期拔牙,则不宜过分搔刮牙槽窝。
.用纱布衬垫挤压牙槽窝内外骨板,以减小创面,或使已骨折的牙槽骨复位。用纱布卷覆盖拔牙创表面嘱病员咬紧。如拔牙创渗血许多,可用明胶海绵等药物局部止血,半小时后复查,如止血完好,方可让病员离开。
[术后办理]
,半小时后拿出;2h后方能进软食。
;不吐口水;不用手触摸或用舌舐创口。.
.拔牙后24h内,唾液中有少许血水属正常现象,如出血许多,应即时就诊。
.拔牙当日应适合歇息,不作强烈运动。
.对一次拔牙数目许多、创伤大、拔牙时间较长或年迈体弱者,可适当采纳抗生素或止血剂。
.如创口缝合者,术后7d拆线。
(二)、阻生牙拔掉术
[术前准备]
(extractionofimpactedtooth)前咨询浑身状况及一般事项同一般
牙拔掉术。
.详尽检查阻生牙的萌出状况及四周组织状况:邻牙能否有龋、松动或叩痛等,牙龈粘膜能否有充血、炎症等状况。
.X线摄片检查阻生牙的地点、种类、牙根数目、分叉状况等,以及与邻牙的关系和阻力剖析。
.认识阻生牙在骨内的深度,与下颌管和上颌窦的关系。
.如拔上颌埋伏阻生前牙时,惯例摄定位标准牙片,以确立手术进路。
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[手术注意事项]
.切口设计以裸露手术区为原则,组织瓣应保证足够的血供。
.拔下颌阻生第三磨牙时,劈牙法主要用于排除根部阻力及邻牙阻力。操作中应注意以下几点:
劈牙以采纳双面刃骨凿为宜。
骨凿一般放在近中颊发育沟边沿嵴,与牙成点状接触。
骨凿长轴的方向就是欲劈开的劈裂线的方向,所以一定使骨凿方向与设计的劈裂线方向相一致。
锤击力快速、干脆、力与凿方向一致(1-2锤),可听到洪亮折裂声:助手平托下颌下缘,减速少震动,预防关节伤害。
.将牙挺置于劈裂线上,以近中冠为支点向远中、向上先挺出远中冠及根,再挺出近中部分。
.检查拔掉的牙能否完好、清理牙槽窝、检查舌侧骨扳。
,下颌埋伏阻生牙拔掉后,龈瓣复位缝合不宜过紧,必需时,可搁置引流条,以减少术后肿胀,
.上颌第三磨牙阴生与上颌窦周边,决不可以以劈牙去除阻力,一般采纳去骨的方法排除阻力后挺出。
.若用涡轮钻去骨或劈牙,应注意术中滴水减热及防备皮下气肿。
[术后办理]
.一般办理同一般牙拔掉术。
.因为阻生牙拔掉刨伤较大,组织肿胀显然,术后可赐予抗生素:若有引流条者,术后24-48h拿出。
(三)、断根拔掉术
[术前准备]
(extractionofroot)前,应认真检查折断的部位、断根的数目和
断面的斜行方向等。
准备好照明及器材。
.疑有根尖折断,可摄X线片辅助确诊。
.去除牙槽窝内碎屑,出血许多时,可用纱布或含1:1000肾上腺素的纱布压迫数分钟。
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.做好病员解说工作,以获得合作。
[手术注意事项]
,可用小薄刃的牙挺插入断根斜面高点侧与牙槽壁之间,以牙槽骨
壁为支点,挺子边插边转动,将断根挺出,或挺松后用根钳拔出。
,可采纳三角挺插入已拿出根之牙槽窝底部,向断根方向撬动,
将牙槽中隔与断根同时拿出。
,应采纳直或弯根尖挺,插入斜面的高点侧与牙槽壁之间,以楔力和
转动力,将断根挤出。
,应先采纳双斜面小骨凿,按牙根数目分根,再用牙挺插入
分裂线,将根挺松拿出。
,使用其余方法取根困难者;或可能将断根推入周边器官(上颌窦、下
牙槽神经管、组织空隙),可采纳翻瓣取根术。
,根挺应防止向舌侧使劲过猛,以防舌侧骨板折裂,断根进
入翼下颌空隙。若有发生,应立刻在舌侧翻瓣,去除舌侧骨板,并用手指在第三磨牙舌
侧下方压紧,免得断根进一步向下滑落,同时,在该空隙内找到并拿出断根。这样法失
败或进入其余空隙时,须经X线摄片定位后再考虑从口内或口外进路取根。
,但仍位于粘膜下,应自颊侧作梯形切口进入,去除颊侧骨板及牙
槽中隔,使牙槽窝底扩大,在直视下拿出断根。如断根完好进入上颌窦,翻瓣方法同上,
去除窦底骨板,打开上颌窦。用生理盐水加压冲刷上颌窦上壁,断根会随水流经扩大的
穿孔处流进口腔,并接在盘子内。断根拿出后穿孔的封闭方法见上颌窦瘘修理术。
[术后办理]
。
2。上颌窦内取根术后,应嘱病员2周内勿使劲擤鼻及鼓腮,惯例应用抗生素及麻黄素药
水滴鼻。
(四)牙再植术
[术前准备]
,行牙再植术(replantationoftooth)时口腔手术区惯例消毒
即可;离体的脱位牙,应立刻用生理盐水冲刷并将异物去除洁净,%氯霉
素溶液中浸泡15-30min。
,术前应作X线镊片检查,认识牙症根及牙周的状况,若有龈炎存在,
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应先行洁治,待炎症减退后始可手术。
,如结扎钢丝、牙弓夹板等。
[手术注意事项]
,应注意保护,勿使其与软组织分别。
,注意保护好根面尽量少受伤害,尽可能保存残余的牙周膜。
,一般不作根管治疗。
,去除异物、凝血块,折裂牙槽骨板应复位,缝合扯破的牙龈,注意
保护牙周膜。
,使牙完好复位;并作正中、侧向咬合,防止早期接触。
,如不可以就位则以磨改牙槽窝为主;若后期发生牙体变色,应行根管治
疗。
[术后办理]
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,保持口腔卫生,结扎固定装置术后

4-6

周去除,
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1-2

个月;此后每

3-6

个月复查一次,包含牙髓活力检测与

X线摄片。
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、牙髓活力测试阴性者,应实时作根管治疗。
(五)自体牙移植术
[术前准备]
。
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(最常选择下颌第三磨牙)的牙冠形态、根尖孔能否形成,能否适合
于自体牙移植术(autotransplantationOftooth)。
。
[手术注意事项]
(最常有下颌第一磨牙),除去碎骨片、刮净肉芽组织、咬去牙槽中隔,
使制备好的牙槽窝适合于第三磨牙的植入。
,慎勿伤及牙或牙囊。
,缝合龈缘,其牙应低于邻牙颌面;牙胚移植应完好放人牙槽窝内,并
尽可能减小牙槽创口。
;也可用夹
板或钢丝固位。
[术后办理]
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1、应用抗生素,保持口腔卫生。
2、进半流质或软食,防止手术侧咀嚼食品。
3、术后1-2周周去除敷料,4-6周拆掉钢丝或夹板;复查方法同牙再植术。
(六)牙栽种术
[术前准备]
1、选择适应证时,不只要考虑病人的梦想与要求,还应试虑实质可行性与成功率。所以,
要严格掌握牙栽种术(implantationoftooth)的适应证和禁忌证。
惯例摄X线片,检测缺牙区局部骨的质量、上颌窦与下颌管等局部解剖状况。
、地点和方向。
[手术注意事项]
,应使用与栽种体配套的系列钻头逐渐扩孔,术中应依照钻长轴与对颌
牙的关系来判断和调整钻孔方向。
,要求各植人体之间保持相互平行。
,术中应使用大批生理盐水冲刷降温。建立47℃1min
即可使骨细胞坏死的观点。
,术中要保护颏神经;勿穿人下颌管、上颌窦、鼻腔及侧壁打穿。
[术后办理]
,1周内进软食。
-10d,保持口腔卫生。
,需2周后磨改加软衬后方能戴用。
(七)牙槽突修整术
[术前准备]
(alveoloplasty)起码应在拔牙后1个月进行;并应检查拔牙创能否已
愈合。:自牙槽嵴顶扪到颊、舌侧及沟底部:明确骨尖及倒凹部位
及范围;检查上颌结节与下颌喙突间的空隙可否容纳义齿基托。
:同一般牙拔掉术。
[手术注意事项]
,游离端小,以保证组织瓣的血供。小骨尖修整采纳弧形切口;
上颌结节和较大范围修整采纳L形切口或梯形切口。
,一般以裸露骨嵴即可。
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