口腔颌面外科操作规范.docx

口腔颌面外科操作标准
〔2013年3月修订〕
一、口腔颌面外科换药操作常规
〔一〕换药的适应证
1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或疑心有感染时；
2、敷料滑脱不能保护创口时；
3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；
4、创口渗应向外。防止潜入脓腔内的方法是留置脓腔外 的一段必须有足够长度。
碘仿纱条及油纱布：引流作用不似橡皮条滑畅，但易于固定。碘条且有 吸取分泌物及杀菌作用，特别适用于口内创口或脓腔口朝上面自然引流作用不畅 者。
药线：多用于小切口、屡管及窦道引流。一般可于药线内参加九一丹、 五五丹等中药以增强提脓的作用。
.如不熟悉脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再置放引流， 以免盲目进行，增加病员痛苦。
.置引流条时应强调“一通到底〃，即采用探针将引流条的一端一直 送到脓腔底，而不是间断推进，致使引流条堵塞于创口的开口处，反而阻碍引流。 〔八〕、死腔的处理
.在死腔部位置以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫，外用橡皮膏固定。
.较大的死腔除采用纱布卷外，应用绷带包扎加压固定。
.以上方法无效时可用印模加压固定；应用印模胶时需注意压力不可过大， 以免皮肤发生缺血性坏死。
.死腔有感染时，可用复合抗生素液体反复冲洗之。
（九卜肉芽创面的换药
.正常的肉芽组织为鲜红色，外表呈细颗粒样突起，分泌物少，无水月中， 易出血。小创面可覆盖以油纱布，待其自行愈合；较大创面应酌情行自体或异体 皮移植。
.水月中肉芽组织色淡，高出皮肤，有浮动感，多为局部血运不良所引起。 可用5%—10%盐水湿敷。待肉芽正常后，行薄中厚皮片移植。
.炎性肉芽组织创面常较大及合并感染，有脓性分泌物，多为血运不良或 瘢痕过多或存留线头、死骨、屡管、窦道等所致。此时主要应用抗生素溶液湿敷， 并去除病灶，待创面清洗后，即行植皮；植皮应以刃厚皮片为宜。
.边缘过高的肉芽组织，应用剪刀或手术刀除去，或以硝酸银烧灼，以利 上皮向创面爬行覆盖。新生的上皮很娇嫩，换药时不能用力撕揭。对粘着较紧的 敷料，应用盐水湿敷后，使自行脱开。清洁创面时不能来回涂擦，而应以蘸沾式 吸附以清洁创面。创面清洁时，可减少换药次数，或取暴露法用红外线照射，以 加快创面愈合。
〔十〕、特殊创口的换药
.骨骼、神经、血管、肌束裸露时，应分别予以处理：对暴露的骨残端应 予截除，并刮除死骨，以便让新生肉芽包绕。当骨皮质裸露时肉芽组织生长困难， 创面极难自行愈合，此时，可在骨面凿孔，直达髓腔渗血为止。如此可由松质骨 内向外生长肉芽，并由周围上皮向创内生长，到达愈合。
重要的血管与神经外露时，应加强湿敷，去除坏死组织及异物，以待肉芽组 织生长后植皮覆盖之。如不能到达此目的，往往还需行皮瓣转移术以消灭创面。
肌束外露往往发生坏死，在未坏死前应以盐水持续湿敷，坏死后那么应剪除。
.对涎屡、口颈屡、咽颈屡等的处理应因人因症而异，除用填塞〔口内〕
压迫等方法外，还可以用不同的手术方法进行封闭。 对涎屡，还可于进食前加用 阿托品。
.对绿脓杆菌感染的敷料应单独处理，时行床边隔离，以预防交叉感染。 仔细去除创面的坏死组织，并用 %多粘菌素、2%苯氧乙醇等作持续湿敷；也 可早期暴露创面，辅以紫外线照射。同时根据感染情况全身选用庆大霉素、竣苇 青霉素及多粘菌素等。
.对结核性溃疡和屡道等创面，可局部用异烟肥等药物，同时需全身应用 抗结核治疗。有时也应用手术治疗，切除屡道。
二、门诊手术常规
(一)普通牙拔除术
1、术前仔细谟问病史及检查，正确掌握拔牙〔extraction of tooth〕指征。
2、做好解释工作，使病员有充分思想准备，积极主动地配合手术，是手术成功 的重要因素之一。
3、术者对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备。
4、常规询问全身健康善和系统性疾病史，以及女性的妊娠和月经期。如遇下述 情况，拔牙应慎重。
凡有高血压病史，或老年病员均应常规测量血压，如血压高于 180/100mmHg 一般不宜拔牙，应先服用降压药。
心脏病病员有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重的风湿性心脏病活动
期、心功能沿好者，应在术前、术后给予抗素预防感染下方可拔牙。
白血病、血友病、严重贫血等严禁拔牙。贫血、血小板减少症，经治疗
后指标接近正常时方可拔牙。拔牙前后可适中选用止血药物。
急性肝炎期或肝硬化、肝功能损害者不宜拔牙；慢性迁延性肝炎，肝功
能正常可考虑拔牙。术后应用止血剂预防出血。
(5)急性肾炎和肾功能衰竭者不宜拔牙。
(6)未控制的糖尿病病员禁忌拔牙。血糖控制在 8. 8mmol/L以内，无酸中毒
病症时可以拔牙。但在拔牙前后 3d,应给予常规剂量的抗生素。
(7)重症甲亢病员严禁拔牙。经治疗后，假设根底代谢率控制在 +20以