口腔颌面外科操作规范.docx

口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范
（2013 年 3 月订正）
一、口腔颌面外科换药操作惯例
（一）换药的适应证
1、无菌创口与污染创口为了拔掉引流或思疑有感染向时．还可实时停止拆掉其余缝线。
．拆线时一手以平镊头将线提起．在一端紧贴皮肤处剪断，而后向被剪断侧拉出。任意在任何地方剪断后拉出， 有使感染带入深层组织的可能； 如向非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。
．拆线完成后，创口可涂以 2％红汞。如发现刨口张力过大，或有轻度裂开的偏向时，能够蝶形胶布牵拉，减少张力。
（七）、换置引流的方法
．凡有脓腔存在时，均应换置引流。
．引流物有不一样种类，可依据状况选择应用。常用者有以下几种：
橡皮条：引流作用好，但易开创口滑出或潜入脓腔，故应用时可将双侧
边沿剪成锯齿状， 置入时注意锯齿应向外。 防止潜入脓腔内的方法是留置脓腔外的一段一定有足够长度。
碘仿纱条及油纱布：引流作用不似橡皮条滑畅，但易于固定。碘条且有汲取分泌物及杀菌作用， 特别合用于口内创口或脓腔口向上边自然引流作用不畅者。
药线：多用于小切口、瘘管及窦道引流。—般可于药线内加入九一丹、五五丹等中药以增强提脓的作用。
．如不熟习脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再置放引流，
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范
免得盲目进行，增添病员难过。
4 ．置引流条时应重申“一通究竟” ，即采纳探针将引流条的一端向来送
到脓腔底，而不是中断推动，以致引流条拥塞于创口的张口处，反而阻碍引流。
（八）、死腔的办理
1 ．在死腔部地点以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫，外用橡皮膏固定。
．较大的死腔除采纳纱布卷外，应用绷带包扎加压固定。
3 ．以上方法无效时可用印模加压固定； 应用印模胶时需注意压力不可以过大，
免得皮肤发生缺血性坏死。
．死腔有感染时，可用复合抗生素液体频频冲刷之。
( 九) 、肉芽创面的换药
1．正常的肉芽组织为鲜红色，表面呈细颗粒样崛起，分泌物少，无水肿，
易出血。小创面可覆盖以油纱布， 待其自行愈合； 较大创面应酌情行自体或异体
皮移植。
2．水肿肉芽组织色淡，超出皮肤，有浮动感，多为局部血运不良所惹起。
可用 5％— 10％盐水湿敷。待肉芽正常后，行薄中厚皮片移植。
3．炎性肉芽组织创面常较大及归并感染，有脓性分泌物，多为血运不良或
瘢痕过多或存留线头、 死骨、瘘管、窦道等所致。此时主要应用抗生素溶液湿敷，并去除病灶，待创面冲洗后，即行植皮；植皮应以刃厚皮片为宜。
4．边沿过高的肉芽组织，应用剪刀或手术刀除掉，或以硝酸银炙烤，以利
上皮向创面爬行覆盖。 重生的上皮很娇贵， 换药时不可以使劲撕揭。 对粘着较紧的敷料，应用盐水湿敷后，使自行脱开。洁净创面时不可以往返涂擦，而应以蘸沾式吸附以洁净创面。创面洁净时，可减少换药次数，或取裸露法用红外线照耀，以加快创面愈合。
（十）、特别创口的换药
．骨骼、神经、血管、肌束裸露时，应分别予以办理：对裸露的骨残端应予截除，并刮除死骨，以便让重生肉芽包绕。 当骨皮质裸露时肉芽组织生长困难，创面极难自行愈合，此时，可在骨面凿孔，直抵髓腔渗血为止。这样可由松质骨内向外生长肉芽，并由四周上皮向创内生长，达到愈合。
重要的血管与神经外露时， 应增强湿敷， 除去坏死组织及异物， 以待肉芽组
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范
织生长后植皮覆盖之。如不可以达到此目的，常常还需行皮瓣转移术以消灭创面。
肌束外露常常发生坏死，在未坏死前应以盐水连续湿敷，坏死后则应剪除。
2．对涎瘘、口颈瘘、咽颈瘘等的办理应因人因症而异，除用填塞（口内）
压迫等方法外， 还能够用不一样的手术方法进行封闭。 对涎瘘，还可于进食前加用
阿托品。
3．对绿脓杆菌感染的敷料应独自办理，时行床边隔绝，以预防交错感染。
认真除去创面的坏死组织，并用 %多粘菌素、 2%苯氧乙醇等作连续湿敷；也可早
期裸露创面， 辅以紫外线照耀。 同时依据感染状况浑身采纳庆大霉素、 羧苄青霉
素及多粘菌素等。
4．对结核性溃疡和瘘道等创面，可局部用异烟肼等药物，同时需浑身应用
抗结核治疗。有时也应用手术治疗，切除瘘道。
二、门诊手术惯例
（一）一般牙拔掉术
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范
口腔颌面外科操作规范