化妆品备案登记表.doc

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化装品经营〔使用〕者备案表
备案号：竹得食药监化备[ ]第 号
申请人名称
字号名称
经营〔使用〕地址
经营范围
经营类型
〔可多项选择〕
□批发 □连锁 □零
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化装品经营〔使用〕者备案表
备案号：竹得食药监化备[ ]第 号
申请人名称
字号名称
经营〔使用〕地址
经营范围
经营类型
〔可多项选择〕
□批发 □连锁 □零售
□专营 □兼营 □药店
负责人
联系
质量负责人
联系
营业执照注册号
卫生〔流通〕许可证号
经营面积
m2
从业人数
人
承 诺 书
本单位承诺：申报内容和所附资料真实、合法、复印件与原件一致，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
负责人〔签字〕：
年 月 日
化装品监督管理部门备案意见
审核意见：
年 月 日
〔备案机关盖章〕
年 月 日
备注：1、本表一式两份，备案机关存档一份，经营者自存一份。
2、备案内容发生变化或备案有效期截至前15天，应及时到备案机关重新办理备案。
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提供的备案资料〔请在所提供资料前的□内打√〕
□《化装品经营者备案申请表》；
□申请备案企业的《营业执照》复印件、《公共场所卫生服务许可证》复印件及负责人的身份证明〔复印件〕；
□从业人员健康体检及食品安全知识培训；
□经营场所平面布局图，卫生设施布局图；
□经营场所房屋产权证明或租赁证明；
□化装品经营企业品种信息登记表；
□经营化装品种相关资料(国家特殊用途化装品批准证书、生产卫生许可证、产品质量标准、产品检验报告合格证明的复印件等)；
□《化装品经营者守法经营承诺书》；
□其他补充资料。
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附表1
经营、使用化装品信息表
序号
产品名称
产品注册号
生产企业名称
备 注




















































































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附表2
经营、使用特殊用途化装品产品信息表
序
号
产品名称
特殊用途化装品批准文号
生产企业名称
备注