睾丸切除术课件.ppt

关于睾丸切除术
现在学习的是第1页，共24页
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基本解剖
关于睾丸切除术
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基本解剖
疾病相关知识
手术步骤
注意事项
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基本解剖
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病因
隐睾
遗传因素
睾丸发育异常
有过睾丸癌历史或有家族史
Klinefelter's综合症
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B超示：睾丸肿大，但形态正常，包膜完整，于睾丸内见中等回声的肿物
界线欠清形态尚规则，并见腹股沟淋巴结肿大
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病理诊断
睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环，作睾丸活检送冰冻切片检查，证实为肿瘤后，即可行睾丸切除
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鉴别诊断
鞘膜水囊肿
阴囊血肿
睾丸炎
附睾炎 　　
附睾结核
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转移途径
淋巴转移 ：睾丸肿瘤以淋巴结转为主
局部浸润 　　
血行转移 机会很少。
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并发症
淋巴结转移为主
腹部可触及较大转移灶，患者主诉腰、背痛。
睾丸绒毛癌患者可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。
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治疗措施
睾丸肿瘤治疗可分为手术、放疗和化疗。
首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。
标本应作详细检查，了解肿瘤性质。
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适应症
睾丸肿瘤或阴囊内其他肿瘤
严重的睾丸损伤
高位隐睾且萎缩
化脓性附睾睾丸炎反复发作或晚期附睾睾丸结核。
睾丸切除术
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化疗
适应证
不宜手术的病人；
局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者；
手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。
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禁忌症
心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；
有感染以及发热等严重并发症者；
年老体衰或呈恶液质者；
有严重骨髓抑制者。
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预防
及早治疗睾丸异位和隐睾，预防和治疗睾丸及附睾炎症。 　　
戒烟戒酒，少量或不食辛辣食物。
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术前讨论
非肿瘤病人采用阴囊外侧切口，肿瘤病人采用腹股沟切口。
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手术步骤
1 局部浸润麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺单
卵园钳两把，碘伏棉球消毒皮肤
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2 在距腹股沟韧带上一横指作平行切口，逐层切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，勿损伤腹股沟神经及髂腹下神经。
递23号刀片切开，干纱布拭血，电刀或组织剪逐层切开，递弯蚊钳分离止血，1号结扎。
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、切断并结扎输精管，再将精索血管高位切断，近心端血管用丝线结扎并缝扎。
三把巾钳固定并保护切口，Alice或蓝带子悬吊精索，血管钳、组织剪1号线扎，6×14 1#线缝扎。
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，切断并结扎，取出 睾丸和附睾及精索标本，准备弯盘接标本并妥善放置
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，阴囊底部置皮瓣引流，认真清点物品，逐层缝合皮肤切口。
血管钳或弯蚊钳结扎止血，电凝止血，干净纱布检查拭血，递皮瓣做引流，递三角针四号线固定皮瓣，逐层缝合，3-0快乔缝合皮肤。
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手术顺利，麻醉满意，术后安返，病理送检。
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术中注意事项
在手术时尽可能先结扎精索血管及输精管;应尽可能地高位切除精索;
术中防止挤压肿瘤以免促使扩散。
单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果，需配合施行腹膜后淋巴结清除术，以达到根治的目的
切除睾丸后止血，阴囊腔内放置皮瓣引流减少阴囊血肿发生
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