福建省感染病学习班伤寒.ppt

福建省感染病学习班伤寒
伤寒、副伤寒在世界各地均有发生，以热带、亚热带地区多见。
福建属亚热带海洋性季节，气候温暖湿润，伤寒、副伤寒常年均有发生。
近年来我科发表相关伤寒论文
1、郑闽林、郑瑞丹，等，肠伤寒误诊16例原因分析，福建省感染病学习班伤寒
伤寒、副伤寒在世界各地均有发生，以热带、亚热带地区多见。
福建属亚热带海洋性季节，气候温暖湿润，伤寒、副伤寒常年均有发生。
近年来我科发表相关伤寒论文
1、郑闽林、郑瑞丹，等，肠伤寒误诊16例原因分析，临床军医杂志􀀂 2019，38（2）：316􀀂
2、周维英、陈洁、郑瑞丹，等， 37例伤寒临床观察及护理，当代护士，2019，5：91-92
3、郑瑞丹, 郭永木, 谢建清、甲型副伤寒25 例临床特点分析，　东南国防医药，2019 ，9 ：205-206　
4、郑瑞丹, 谢建清, 饶日春,等，驻闽某单位伤寒爆发的流行病学调查分析，东南国防医药，2019 ，3 ：197-198
5、郑瑞丹，吴秀艳，刘倚河，等，彩色多普勒超声在甲型副伤寒早期诊断中的应用价值，现代医药卫生，2009 ，17：2583-2584
6、郑瑞丹、徐成润、吴秀艳、等，肠伤寒的13型超声表现，中华传染病杂志，2019，9：568-569
7、郑瑞丹、高晓芳、陈洁、等，2 起伤寒、副伤寒甲流行特点分析，传染病信息，2009，3 ：154-157
8、郑闽林、陈洁、郑瑞丹等，伤寒性肝炎38例临床分析，现代医药卫生2019 ，4 ：550-551
要 目
一、概述
二、病原学
三、流行病学
四、发病机理和病理解剖
五、临床表现、实验室检查
六、诊断和鉴别诊断
七、治疗
八、隔离及预防
一、概 述
伤寒是什么病？
★基本概念
两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现
诊断、治疗和预防基本上相同
伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道
传染病（乙类传染病）
临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔
二、病原学
菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应
抗体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现
带菌者
伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～,～、有鞭毛，胆汁培养易生长。
释放内毒素致病
病原学
传播途径 患者或带菌者的粪便污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播
消化道传播（水源、食物污染）
易感性 普遍易感，病后免疫力持久
流行病学
发病季节：夏秋为多，终年可见
流行地区：温带和热带多见。
多散发
儿童青壮年多见
流行形式
①散发性
②流行性：水型或食物型
流行特征
四、发病机理和病理解剖
内毒素致病/二次菌血症
病理解剖改变
第一次菌血症
发病机制
第二次
菌血症
第一周 淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起
第二周 肿大的淋巴结坏死组织脱落
第三周 形成溃疡发生坏死
第四周 愈和，一般无瘢痕
病理特点 pathologic feature
五、临床表现
潜伏期：7～23天，平均10～14天
典型的临床经过分为四期--
初期、 极期、 缓解期、恢复期
病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）
临床表现（1）
2、极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症
主要表现：
(稽留热) (无欲貌)
(相对缓脉)
(玫瑰疹) (中毒性肝炎)
1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现
恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复
临床表现（2）
缓解期：病程3～4周，仍可出现并发症（2-4周）
伤寒病程图
慢性带菌者chronic bacteria-carrier
少数患者痊愈后，伤寒杆菌仍可在胆  囊中继续繁殖
排菌大期限大于三个月者
再燃 进入缓解期后，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续5-7天后退热（血培养可阳性）复发 患者进入恢复期热退1-3周后，发热等临床表现重又出现，血培养阳性，但较初发为轻，病程较短，并发症少
复发与再燃 Relapse and Recrudescence
并发症肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎中毒性肝炎肺部感染溶血性尿毒综合症胆囊炎
实验室检查
细菌培养：
血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用）
骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。
粪尿培养 第3-4