胃食管反流病亚太地区共识会议.ppt

胃食管反流病亚太地区共识会议
Nov. 2002,Hawaii
来自9个国家的胃肠病学家;
分为四个工作组:
GERD的诊断
GERD的发病机理
GERD的治疗
GERD在初级卫生保健中的处理
会议的背景
GERD的发病率在亚洲国家低于西方国家;
近年来GERD发病率呈升高趋势;
GERD的临床症状不典型;
轻症病例比例较高(内镜阴性的NERD和LA-A、B级病人比例在90%),Barrett’s食管和狭窄病例很少见;
Hp感染率很高,与Hp相关的上消化道疾病如消化性溃疡和胃癌需要鉴别。
共识会议的基础 -循证医学理论
证据的水平分级
Grade A:设计良好的随机对照研究;
Grade B:设计良好的队列研究或病例对照研究;
Grade C:病例报告或设计缺陷的研究;
Grade D:个人观察
支持强度
强烈支持、支持、不支持、强烈不支持
GERD的诊断(1)-诊断标准
RE: 金标准为胃镜检查强烈支持 A级
NERD: 无金标准
内镜阴性+24H pH 强烈支持 C级
内镜阴性+PPI试验
Barretts食管 不推荐内镜常规普查, 强烈支持 C级
发病率低(%)
Barretts食管 有争议强烈支持 C级
内镜随访
GERD的诊断(2)-诊断方法
胃镜确定GERD的不同表现强烈支持 C级
排除其它疾病
GERD并发症诊断与治疗
组织学确定Barrett食管、增生、MT 强烈支持 C级
用于NERD评价无证据
24H pH 评价PPI治疗后持续存在症状 强烈支持 C级
PPI治疗前或失败后评价
抗反流手术前或手术后症状复发
PPI试验 肯定NERD诊断强烈支持 B级
评价GERD病人的不典型症状和食管外症状
GERD发病机理
Hp感染 1. Hp感染与GERD发病无关 ; 支持 B级
2. Hp感染者长期PPI治疗加重萎缩性胃炎进展 支持 C级
3. GERD病人中,PPI长期治疗前建议检查Hp 支持 C级
感染状态,阳性患者根除治疗。
生活方式改变生活方式不推荐作为GERD的首选治疗。 支持 C级
动力动力改变在GERD的发病中起一定作用, 支持 A级
在反流性疾病中非酸反流起致病作用。支持 C级
GERD治疗(1)-药物治疗
1. GERD治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、 强烈支持 D级
减少复发、提高生活质量、防止并发症;
2. 质子泵抑制剂(eg. esomeprazole, rabeprazole) 强烈支持 A级
是控制症状和愈合食管炎最有效的措施;
3. 对于NERD病人,PPI与H2受体拮抗剂在首次 支持 A级
控制症状方面疗效相似;
4. PPI治疗NERD的疗程尚不确切,可能比4周长。 支持
GERD治疗(1)-药物维持治疗
1. 对糜烂性食管炎,PPI维持治疗能有效防止强烈支持 A级
复发,减轻症状;
2. 维持治疗并不逆转或加重Barretts食管炎; 强烈支持 A级
3. 食管炎病人递减治疗一年中能防止50%病人 强烈支持 A级
症状复发;
4. NERD病人维持治疗缺少证据,标准剂量PPI 强烈支持 A级
按需治疗或间断治疗是有效的治疗手段。
GERD治疗(2)-手术治疗
1. 胃底折叠术在症状减轻和愈合食管炎支持 A级
方面与药物治疗具有可比性;
2. 胃底折叠术并不能减少GERD的并发症 支持 A级(如Barretts或食管腺癌),手术后并不减
少抗反流药物需求。
GERD治疗(3)-内镜治疗
1. 内镜治疗仍在开展,并应进行 强烈支持 D级
临床试验评价;
2. 初步短期资料显示内镜治疗能 支持 C级
改善GERD症状分数和满意度,
减少PPI使用。