临床各科室.docx

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临床各科室：
（含门急诊、重症医学、妇产科、内科、外科、手术室、消毒供应室、感染科、重点专科等）一类指标（没有）二类指标（没有）三类指标
一、医院管理：
（一）依法执业：
3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。
（1）各科室就等科室24小时排班表（检验科、放射科、CT室、B超室、输血科）
（5）患者因紧急、特殊需求，急诊药房保证必备药品（药剂科）
（6）急诊质量管理记录。对急诊工作质量“留观病人不超过48小时；危重病人收住院要有专车、专人护送；救护车出车不超过10分钟；危重病人抢救必须有主治医师以上人员指导并及时、完善做好抢救记录；留观病历书写规范、记录及时”等质量的监控记录。（院办、急诊科）
（7）急诊科具有的急救设备登记本及运行状态记录。
（8）2011年7月以来急诊抢救登记本：统计本年抢救成功率。
（9）要求科内工作人员人人掌握急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案及首诊负责制；医务人员熟练掌握各种设备操作：心肺复苏、洗胃、除颤器、呼吸机应用、中心静脉压测定、气管插管等（10）急诊科邀请的急会诊医师必须10分钟到位并携带相应器械（各临床、医技科室）（11）确保急诊“绿色通道”畅通，急诊科各区域标志醒目（后勤科）
（12）诊室设置：①内、外、儿科急诊室；②急诊留观室（观察床位设置不少于核定床位的3%③清创室；④抢救室；⑤治疗室；⑥监护室（院办、医务科）
5、重症医学科：
（1）ICU床位数及使用情况登记，计算ICU床使用率。
（2）ICU专职人员及科室医务人员名册；统计医师与床位、护士与床位
（3）ICU患者的交接班本及危重病人抢救记录本；
（4）患者入、出重症监护病房的标准。
（5）患者入、出重症监护病房的护送制度。
（6）危重患者危重程度评分法；
（7）入住的ICU患者危重程度评分。
（8）入住ICU患者的预告知制度。
（9）ICU病房的质量管理记录。
（10）ICU病房设备登记本及运行、完好状态的记录。
（11）ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（设备科、后勤科）
（12）其它各种：ICU医护人员熟练掌握规定的技术操作；ICU病历记录规范、及时、签署有预告知知情同意书。
12、医院感染管理：
2）、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求③相关重点部门布局符合要求。附布局图示（相关重点部门、院感科）（4）、加强对医院感染控制重点部门的管理
院感科督促各相关重点部门按要求落实
（5）、手卫生院感科督促医务人员按要求落实（临床、医技科室）
（五）护理质量管理与持续改进
一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。
1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系
⑵建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符（护理部、各护理单元）
3、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
⑴有护理工作制度、相关制度的监督机制资料（护理部、各护理单元）
二、护理人力资源管理
2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。
（1）各类护士的资质资料（护理部、人事科、各护理单元）
（2）2011年7月以来护理人员排班本（护理部、各护理单元）
（3）2011年7月以来特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士接受相关