腹股沟斜疝的术前与术后护理.ppt

腹股沟斜疝的术前与术后护理
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人工造口又称为人工肛门，就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。
目的：是解决粪便和通气出路问题，不能解除肠本身病变问题，原病变仍需同时治疗。
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3、  检查，将底板对准造口，检查开口大小是否合适。
4、  黏贴，撕去底板的剥离纸，拉平造口周围皮肤，黏贴底板，并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋，则安装造口袋，轻拉造口袋以检查与底板是否紧密接牢。
5、  关好造口袋的排放口。
6、  指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间根据医嘱饮食，注意饮食卫生，多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜，勿过紧。避免抬举重物或过分使用腹压，咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤，以免造成造口旁疝。必要时可接一次性引流的。
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观察记录
1、  观察造口黏膜及周围皮肤情况，若造口出血，肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况，应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损，可使用皮肤保护粉，严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷，可用防漏膏或猪油膏填补，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。
2、  观察患者及家属对造口的接受程度及反应。
3、  记录造口评估情况及处理措施。
4、  记录排泄物的颜色、性质、量及气味。
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整理
1、  患者：协助患者取舒适体位。
2、  病床单位：整洁。
3、  用物：正确处理二件式造口袋后以清水冲洗袋子，并置于通风处晾干，可重复使用。若袋内有尿酸结晶形成，可用1/3浓度的白醋清洗。
4、  护士：洗手
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评价
1、  患者能够明白肠造口的目的及配合的注意事项，愿意合作。
2、  患者能够参与自我护理肠口。
3、  造口护理及并发症处理方法正确，造口袋选择适当。
4、  患者掌握饮食、活动、穿衣等注意事项。
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4）饮食指导
（1）食进易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻
（2）调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物
（3）以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形
（4）少吃辛辣刺激食物，多饮水
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5）预防造口及其周围常见并发症
（1）1. 肠造口出血　常发生在术后头72 小时, 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血, 用棉球或纱布稍加压迫即可止血; 若出血较多较频, 可以用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷; 更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落, 此时应拆开1～ 2 针粘膜2皮肤缝线, 找寻出血点加以钳扎, 彻底止血。如果粘膜破损(可因造口器材磨擦) 出血, 则纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱保护。
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（2）肠造口缺血坏死
原因　这是一种严重的早期并发症, 往往发生在术后24～ 48 小时。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大, 扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足, 或者因造口孔太小或缝合过紧, 而影响肠壁血供。
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造口缺血坏死分度及处理
缺血坏死可以分为三度: 轻度者造口粘膜边缘暗红色或微呈黑色, 但范围不超过造口粘膜外1ˆ3, 尚无分泌物增多或异常臭味, 造口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除, 解除所有压迫造口的物品, 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗, 生物频谱仪局部照射, 每日两次, 每次30 分钟, 照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。中度者造口粘膜外中2ˆ3 呈紫黑色,有分泌物和异常臭味, 但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色, 用力摩擦可见粘膜出血。处理同前, 待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后, 才能着手消除坏死组织, 清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补, 并可促进创口的二期愈合。重度者造口粘膜全部呈漆黑色, 有多量异常臭味的分泌物, 摩擦粘膜未见出血点, 这时造口为严重缺血坏死, 宜再行急诊手术, 切除坏死肠段, 重作肠造口。
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造口坏死
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（3）皮肤粘膜分离
常见的原因为造口局部坏死、缝线脱落或缝合处感染，对于较浅分离，可给予溃疡粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋，对于较深的分离，因渗液较多，多选用吸收性敷料如藻酸盐类敷料填塞后再贴上造口袋。
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（4）肠造口水肿
肠造口水