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兰州工业学院
二级创新孵化基地资助经费申报表
基地名称
所在单位
负人
联系电话填报日期创新创业学院制
基地名称
成立时间
所在单位
基地负责人
性另S
专业班级
学号
电: .
兰州工业学院
二级创新孵化基地资助经费申报表
基地名称
所在单位
负人
联系电话填报日期创新创业学院制
基地名称
成立时间
所在单位
基地负责人
性另S
专业班级
学号
电话
QQ
基地总投入（万元）
所在单位出资
申请学校补助资金
基地地址
入驻（孵）项目数
其中项目人数（人）
总面积（M）
其中直接用于孵化企业面积
（M）
在孵企业数
孵化企业数
带动就业人数
指导教师
移动电话
QQ
基地简介（800字以内）：参照《兰州工业学院二级创新孵化基地考核指标表》中的指标填写。基地负责人签字：
指导教师签字：
预期成果：（包括大学生创新创业训练计划项目、学科竞赛、专利、论文、创办企业等双创成果）
所在单位意见：
单位负责人签字（盖章）：
年月日
创新创业学院意见：
负责人签字（盖章）：
年月日
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