L/O/G/O L/O/G/O 呼吸内科病例讨论钟长镐病例简介?患者黄美兰,女, 63岁,因“咳嗽,咳血丝痰10天”入院。?既往史:有冠心病 10年。有“胃病”史多年。今年 2月份曾患脑梗塞,遗留左侧肢体无力。青霉素过敏(过敏性休克)。病例简介? 10 天前无诱因出现咳嗽,咳少量白痰,间为血丝痰,伴夜间气促、胸闷,无喘息,无胸痛、发热。?外院胸部 CT 平扫: -中量胸腔积液;右肺下叶实变或膨胀不全; 。?外院予“头孢拉定”、“阿奇霉素”治疗。症状无好转。?起病以来,患者精神、食欲、睡眠欠佳,二便正常, 体力下降,体重有所下降,具体不详。体格检查?体温: ℃,脉搏: 85 次/分,呼吸: 20 次/分,血压: 155/82mmHg 。 SPO% : 88 (吸氧 2L/min ) ?全身浅表淋巴结未触及。气管居中,双侧胸廓对称,右下肺叩诊浊音,右下肺呼吸音低,未闻及干湿啰音。心界不大,心律 85 次/分,律齐,未闻及病理性杂音。左上肢肌力 2级,左下肢肌力 4级。诊断?1、右下肺阴影查因?2、冠心病?3、脑血管意外后遗症辅助检查?血气分析: pH 值: ,二氧化碳分压: ,氧分压: ,碳酸氢根浓度: ? D2- 聚体: 9293ng/ml ?肺肿瘤五项:糖类抗原 153: ,癌胚抗原(CEA): ,糖类抗原 125: ,非小C肺癌相关抗原: ,神经元特异性烯醇化酶: 治疗经过?患者予氧疗,抗感染,对症处理之后仍有气促,低氧血症存在。?行支气管镜检查气管、支气管腔内未见异常治疗经过?复查肺动脉 CT 造影提示: 。 2. 右下肺外、后、内基底段不张,其中外基底段低强化区,拟肺梗死,建议治疗后复查,排除占位病变。 3. 右侧胸腔少量积液。辅助检查?肺动脉 CT造影( CTPA ) ?直接征象为:肺动脉中充盈缺损诊断依据?症状:咳嗽,咳血丝痰、气促、胸闷?体征:右下肺实变体征?辅助检查: 血气分析 D2- 聚体胸部 CTPA
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