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182例上颌前牙区种植义齿的临床研究
 
 
R783A1672-5085(2010)26-0184-03
【摘要】目的评价上颌前牙区种植义齿的7年期临床效果。方法2003年1月至2010年1月，为182例患者植入了226颗行比较均有统计学意义（P<）。
6讨论
上颌前牙区是颌面部软硬组织中易受外伤的部位，冠根折、牙脱位和软组织撕脱伤在该区域好发。外伤后，牙槽骨的骨折片血运会受到影响，从而引起骨丧失。此外，牙齿因为龋、根吸收和牙周病等情况拔除也是牙槽骨损伤的原因。面中部损伤史和牙体、牙髓、牙周疾病两方面相结合是上颌前牙区骨吸收的主要影响因素。由于上颌前牙区由于要考虑美学因素，所以骨组织的愈合和重建特点对其影响很大。同时上颌前牙区根尖切除术病史、骨组织和软组织瘢痕化更增加了日后种植治疗的难度。
上颌前牙拔除之后的骨吸收是三维的，唇腭向或者水平方向即宽度的骨丧失较多，并且主要集中在唇侧牙槽嵴[1]。但牙齿拔除后牙槽骨高度的丧失很小,如果牙齿缺失后不能尽快行种植手术，上颌前牙区牙槽突萎缩将随时间加剧。唇侧骨板的吸收使缺牙区牙槽嵴的解剖情况变差，从而很难使种植体具有良好的位置和方向[2]，即使种植体能够植入，也会因为没有唇侧骨皮质使其强度降低。基于上述原因，LenTolstunov[3]建议医生在作前牙种植时注意以下几点:①详细的面部损伤及牙齿缺失病史；②系统的临床和放射检查；③考虑前期骨增量技术，以提高和改建骨丧失和骨量不足；……⑨进行牙槽嵴整复的患者在全面加载之前需要充足的时间(至少6个月)；⑩指导患者在终末冠修复后至少一年内避免牙合力过大，避免面前部的创伤，保持良好口腔卫生。
种植义齿的存留率一直是广大学者不断研究的内容，它与种植义齿的成功率不同，存留率不能完全反映种植义齿的成功率。很多学者的短期研究显示，种植体的存留率超过95%[4,5]；在长期研究中，种植义齿也显示了良好的存留率和成功率[6,7]。本研究采用寿命表法进行统计，%，与上述学者的研究结果基本一致。
上颌牙缺失，特别是前牙和前磨牙缺失后，牙槽骨生理性吸收、改建，常常导致剩余牙槽骨菲薄，并且牙槽嵴顶向腭侧移位，最后造成种植困难。为解决骨量不足的问题，扩大适应症，在经典种植基础上，需应用不同的种植术式。本研究供应用了四种种植方法，即常规种植术(％)、GBR技术(％)、即刻种植技术(％)，骨挤压、骨劈开技术(％)。而且上述不同的手术方法在扩大种植适应症的同时未影响种植体存留率，这与诸多学者的研究结果基本一致
[8]。但由于本研究的样本含量尚小，随访时间尚短，不足以证明其远期效果。
在满意度方面，本组患者修复后都能食用一般食物甚至是硬物，与修复前相比，美观、发音、固位和咀嚼能力在种植治疗后明显提高，结果有显著性。但有1例患者因为骨量限制种植义齿少许唇倾；1例患者对烤瓷牙形态不满意；1例患者因为牙间乳头丧失形成黑三角；1例患者因为种植体颈部金属暴露，拒绝软组织手术治疗，重新制作烤瓷冠。
综上所述，种植义齿能够解决患者的美观和功能，具有长期存留率，能够维护口腔软硬组织健康，对于上颌前牙缺失患者是一种满意的修复方式。但本研究样本量小，随访时间较短，患者未能全部复诊，因此还需要扩大样本含量，