叉车自检报告及叉车使用说明及承诺书
场（厂）内机动车辆自检报告
使用单位
设备注册代码
制造单位
车辆名称
厂牌型号
驱动
燃料种类
额定载重
空车重量
颜色
有否
叉车自检报告及叉车使用说明及承诺书
场（厂）内机动车辆自检报告
使用单位
设备注册代码
制造单位
车辆名称
厂牌型号
驱动
燃料种类
额定载重
空车重量
颜色
有否拖挂车
底盘编号
发动机编号
最高时速
使用区域
使用编号
出厂编号
检验依据
场内机动车辆监督检验规程
《机动工业车辆安全规范》（GB10827-1999）
《厂内机动车辆安全检验技术要求》（GB/T16178-1996）
自检自查发现的缺陷位置、程度、性质及处理意见：（必要时附图或附页）
自检检查结论
□允许运行 □监督运行 □暂停运行 □停止运行
自检日期：
年 月 日
（设备管理部门章）
年 月 日
备注
我单位使用的厂内机动车辆叉车经安全管理人员和维护人员检查，安全装置齐全有效、运行状况良好，符合申请定期检验的条件
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