带状疱疹及带状疱疹后神经痛.ppt

关于带状疱疹及带状疱疹后神经痛
第一页，讲稿共四十页哦
带状疱疹（Herpes Zoster）
水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常肤活检
显示水疱基底处的多核巨细胞
第十一页，讲稿共四十页哦
治 疗
抗病毒
抗炎
止痛
营养神经
第十二页，讲稿共四十页哦
抗病毒药使用原则
皮疹出现72h内给药
在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好
一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14 天
注意不良反应（肾功能）
第十三页，讲稿共四十页哦
抗病毒药物
阿昔洛韦
静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天
口服: 200mg-800mg，5次/d，7天
伐昔洛韦
口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天
泛昔洛韦
口服: 250mg-500mg，3次/d，7天
第十四页，讲稿共四十页哦
抗炎 皮质类固醇激素
单一使用时对预防 PHN 无效
与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程
第十五页，讲稿共四十页哦
皮质类固醇激素
早期短程应用皮质激素：
机制
抗炎作用
修复变性的轴突和髓鞘
加速皮损愈合
缩短病程可减少后遗神经痛的发生
小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散
强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药
第十六页，讲稿共四十页哦
止 痛
抗病毒治疗是缓解疼痛的基础
NSAIDs
抗抑郁药
抗惊厥药
阿片类药
外用制剂
第十七页，讲稿共四十页哦
营养神经治疗
神经营养药
维生素B族
甲钴胺　腺苷钴胺
第十八页，讲稿共四十页哦
其他治疗
改善局部血液循环
中医中药
物理治疗
外用药物
第十九页，讲稿共四十页哦
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
第二十页，讲稿共四十页哦
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛90天以上。
是带状疱疹发生率最高的严重并发症。
发生率与患者年龄成正相关
60岁以下 5%
60-69岁 10%
80岁以上 20%
第二十一页，讲稿共四十页哦
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
异常性疼痛(allodynia)
正常感觉缺失 疼痛增加
轻触和衣物摩擦诱发疼痛
严重影响患者生活质量
导致临床抑郁或性格改变
第二十二页，讲稿共四十页哦
与PHN发生及疼痛程度最相关的早期因素
年龄
前期症状
急性期的皮损程度
急性期的处置
第二十三页，讲稿共四十页哦
带状疱疹后神经痛的治疗
特点：疼痛严重 难治
主要目标： 缓解疼痛
改善睡眠
提高生活质量
第二十四页，讲稿共四十页哦
治疗PHN常用药物分类
三环类抗抑郁药
抗惊厥药
阿片类药
外用药
第二十五页，讲稿共四十页哦
抗抑郁药物
三环类药物
用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药物，尤其是缓解持续烧灼痛
机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受体阻断等
常用药物：多塞平（多虑平），阿米替 林
第二十六页，讲稿共四十页哦
抗抑郁药物
阿米替林：25mg, QN。每周可加量25mg,最大剂量150mg/d。
多虑平：-25mg，QN。最大剂量300mg/d
不良反应
外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视物模糊
中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄
中枢神经系统：房室传导阻滞
第二十七页，讲稿共四十页哦
抗惊厥药
常用药物 　　　卡马西平
新一代药物　　加巴喷丁 普瑞巴林
　　优点　副作用小　无须监测血药浓度
作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
第二十八页，讲稿共四十页哦
抗惊厥药
加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案：
第一天：100mg, TID
第二天：200mg, TID
第三天：300mg, TID
第四天-第七天：400mg, TID
此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
卡马西平
100mg,TID开始，每周可增加100mg, 直至300mg，TID
第二十九页，讲稿共四十页哦
阿片类药物
治疗PHN有争议
长期使用有嗜睡　精神恍惚　
甚至成瘾的风险
适用于伴有心肾肝损伤的