肾上腺皮质功能减退业务查房.docx

护理业务查房X109/L，中性粒细胞：%
日期：15-09-2516:00
地点：十五病区主持人：任婉英主查人：胡蓉
参加者：
传阅者：
题目：肾上腺皮质功能减退症〔入院后第7天〕
床号：1509:董忠华性别：女年龄：4食的重要性，催促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划。低盐低脂糖尿病饮食，低盐饮食：低盐每日＜2g，每日钠摄食＜1500mg低脂饮食：脂肪
v40g,每日烹调v20g。防止油炸食品，饮食要清淡。
3、自我形象紊乱对患者讲解形象变化的原因，正确认识疾病所引起的身体变化，使患者能够接
受自己形象上的改变。
4、焦虑做好心理护理，给予体贴关心，同情抚慰鼓励并讲解疾病相关知识，使其树立
信心，配合治疗护理。
5、知识缺乏
详细介绍发病原因，介绍肾上腺皮质减退症的临床表现，告知病人皮肤的保护方法和饮食的选择，使病人学会自我护理，指导病人坚持长期服药，按时按量服用，不可随意减量和停药，定期门诊随访治疗及预防，消除思想顾虑，尤其树立自信心，鼓励患者保持良好的精神状态，积极配合治疗。
七、理论回忆〔朱珏，石艳禧，张美丽，杨洁，王岩〕1、定义：慢性肾上腺皮质功能减退症〔
chronicadrenocorticalhypofunction丨分
为原发性与继发性两类，原发性者分为Addison病，因多种原因导致双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者指下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。
2、病因：肾上腺皮质功能减退症常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎；少见的病因包括深部真菌感染、免疫缺陷、病毒感染、恶性肿瘤、肾上腺广泛出血、手术切除肾上腺、脑白质营养不良及POEM病等。继发性肾上腺皮质功能减退症，最常见于长期应用超生理剂量的糖皮质激素，也可继发于下丘脑-垂体疾病，如鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎外伤、手术切除、产后大出血引起垂体大面积梗死坏死，即席汉综合征等。
3、实验室检查明确诊断：
可有低血钠、高血钾。脱水严重者低血钠可不明显，高血钾一般不严重，如甚明显需考虑肾功能不良或其他原因，少数患者可有轻度或中度高血钙〔糖皮质激素有促进肾、肠排钙作用〕，如有低血钙和低血磷则提示合并有甲状旁腺功能减退症。常有正细胞性、正色性贫血，少数患者合并有恶性贫血。白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多。
可有空腹低血糖，口服糖耐量试验示低平曲线。
〔1〕血浆皮质醇一般认为血浆总皮质醇基础值W3卩g/dl可确诊为肾上腺皮质减退症，》20卩/dl可排除本症但对于急性危重患者，基础血浆总皮质醇在正常范围则不能排除肾上腺皮质功能减退。有学者提出，在脓毒血症和创伤患者基础血浆总皮质醇>25卩g/dl时才可排除肾上腺皮质功能不全。
〔2〕血浆ACTH原发性肾上腺皮质功能减退症中血浆ACTH常升高，血浆总皮质醇在正常范围，血浆ACTH也常》100pg/ml。血浆ACTH正常排除慢性原发性肾上腺皮质功能减退症，但不能排除轻度继发性肾上腺皮质功能减退症因为目前测定方法不能区分血AClH水平较低值和正常低限
〔3〕血或尿醛固酮血或尿醛固酮水平在原发性肾上腺皮质功能减退症可能为低值或正常低限，而血浆肾素活性〔PRA活性或浓度则升高；而在继发性肾上腺皮质功能减退症则血或尿醛固酮水平正常。其水平依据病变破