破伤风的护理查房.ppt

关于破伤风的护理查房
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查房目的
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望各位老师积极发言说一说你们对破伤风病人的护理经验。
破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌，通常潜伏在泥土、粪便、生锈的铁器表面。如果被生锈的铁器碰伤或伤口被污染，没有及时的清洗消毒，破伤风杆菌可能经过伤口进入人体迅速繁殖引起发病。
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2、致病条件
①直接侵入人体伤口内
②人体抵抗力低
③有一个厌氧环境
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3、临床表现
1、潜伏期平均6-10天,也可短至数小时或长至 数月-数年。
2、前驱期12—24小时表现为头痛,头晕,乏力,多汗,烦燥不安,打哈欠,下颌紧张,咀嚼无力,张口略感不便。伤口往往干陷无脓,周围皮肤暗红,创口疼痛,紧张,牵制感。
3、发作期典型表现是肌肉强直性痉挛:首先从头面部开始,进而延及四肢躯干，咀嚼肌-面肌-颈项肌-背腹肌-四肢肌群-膈肌-肋间肌。张口困难,牙关紧闭,苦笑面容,颈项强直,不能点头吞咽呼吸困难，角弓反张,窒息,尿潴留。
4、恢复期：此期应加强功能锻炼，以促进肌张力恢复正常。
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4、处理原则
①清除毒素来源
②中和游离的毒素
③控制和解除痉挛
④防治并发症
⑤防止意外损伤
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5、预防
①伤口处理：彻底清创，无菌操作
②主动免疫：应用破伤风类毒素
③被动免疫：应用破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白
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6、护理诊断及问题
：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。
：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。
：与痉挛性消耗和大量出汗有关。
：与肌肉僵硬有关。
:与保留导尿有关。
：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。
:与强烈的肌肉痉挛有关。
：与牙关紧闭、张口困难有关。
：与长期卧床，饮食改变有关有关。
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护理诊断及问题
：与疾病发作，病程较长有关。
：与长期卧床，疾病发作有关。
：与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。
：与长期卧床，活动受限有关。
：缺乏破伤风疾病知识。
：呼吸道及肺部感染（肺炎、肺不张、肺水肿），心力衰竭，抽搐，尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。其他可有脊椎压缩性骨折，肌肉持续收缩而致的运动功能障碍，也可发生褥疮、败血症等。
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7、护理措施
(一)一般护理
:将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度15～20℃，湿度约60％。病室内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。 
,医护人员要做到走路轻，语声低，操作稳，避免声、光、寒冷及精神刺激；使用器具无噪声；护理治疗安排集中有序，尽量在痉挛发作控制的一段时间内完成；减少探视，尽量不要搬动患者。护理治疗安排集中而有序，尽量在痉挛发作控制的一段时间内完成；减少探视，避免干扰病人。
3．保持静脉输液通路通畅 ：在每次发作后检查静脉通路，防止因抽搐使静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。
4．严格隔离消毒，严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣；病人的用品和排泄物均应消毒，更换下的伤口敷料应予焚烧，防止交叉感染.。
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(二）加强基础护理
1、会阴护理：
患者会阴部分泌物相应增多，及时清洁，防止泌尿道逆行感染。
2、皮肤护理：
患者汗多应该及时擦拭，保证舒适，清洁干燥。
3、口腔护理：
使用牙垫以防止患者抽搐时咬伤舌头，保持口腔清洁。
(二）加强基础护理
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（三）呼吸道护理
：对抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，应尽早行气管切开，以便改善通气。
，协助病人翻身、叩背，以利排痰；必要时吸痰，防止痰液堵塞；给予雾化吸入，稀释痰液，便于痰咳出或吸出。气管切开病人应给予气道湿化。
、误吸。
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（四）饮食护理
加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要。留置胃管后应给予高热量、优质蛋白、高维生素的饮食。速度宜慢，温度应保证在39～41°C之间。抽搐时禁止鼻饲，并将患者