破伤风护理查房.pptx

破伤风病人的护理查房
重症医学科夏艳秋
内容摘要
川北医学院·附属医院
护理评估
1
护理诊断
2
护理措施
3
4
健康教育
5
疾病相关知识
一、护理评估
川北医学院·附属医院
B
C
D
E
A
疾病史
体格检查
辅助检查
诊断
治疗
病史汇报
患者马文桃,男,76岁,因“腹胀腹痛3+天”于2017-03-11入院。入院前3+天,进食中药后出现腹胀腹痛,呈持续性疼痛间歇性加重,加重可自行缓解,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,于当地医院给予对症等治疗,具体不详。患者症状无明显缓解,遂于我院急诊科就诊,门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。
(一)疾病史
川北医学院·附属医院
T :℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:149/76mmHg
胸廓无畸形,双侧呼吸度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
张口困难,颈阻可疑阳性,无颈静脉怒张。
全腹散在压痛及腹肌紧张,无反跳痛,未触及腹部包块,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。
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(二)体格检查
2017-03-11
急诊全腹彩超:

腹部CT:
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(三)辅助检查
患者腹部CT、彩超、X片均未见
可以解释患者腹痛的症状及体征
追问患者病史:10余天前有手指外伤史,自行处理,现
伤口已愈合,现患者肌张力较前增高,颈阻可疑阳性。结
合患者板状腹,张口困难以及外伤史,目前考虑其他疾病
所致,如破伤风。
(四)诊断




,急性心肌梗塞?
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1、有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰
液堵塞气道有关
2、气体交换受损与痰多,痰液粘稠有关
3、有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关
4、营养失调:低于机体需要量与肌痉挛消耗、摄入障碍
有关
5、疼痛与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。
二、护理诊断
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6、有受伤的危险与强烈的肌痉挛有关
7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关
8、自理能力缺陷与长期卧床,疾病发作有关
9、知识缺乏缺乏破伤风疾病知识。
10、潜在并发症:肺不张、尿储留、心力衰竭等
护理诊断
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