肺癌常见化疗方案.ppt

肺癌常见化疗方案
肺　癌
世界上严重威胁人类安康与生命的恶性肿瘤
在多数国家发病率呈明显升高趋势
已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
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肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治〔PS 2〕
●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
●卡铂/多西他赛
●卡铂/依托泊苷
●卡铂/吉西他滨
●卡铂/紫杉醇
●卡铂/培美曲塞
●吉西他滨/多西他赛
●吉西他滨/长春瑞滨
●白蛋白结合型紫杉醇
●多西他赛
●吉西他滨
●紫杉醇
●培美曲塞
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三、鳞状细胞癌化疗方案
鳞状细胞癌〔PS 0-1〕
●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
●卡铂/多西紫杉醇
●卡铂/吉西他滨
●卡铂/紫杉醇
●顺铂/多西紫杉醇
●顺铂/依托泊苷
●顺铂/吉西他滨
●顺铂/紫杉醇
吉西他滨/多西他赛
吉西他滨/长春瑞滨
鳞状细胞癌〔PS 2〕
●白蛋白结合紫杉醇
●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
●卡铂/多西他赛
●卡铂/依托泊苷
●卡铂/吉西他滨
●卡铂/紫杉醇
●多西他赛
●吉西他滨
●紫杉醇
吉西他滨/多西他赛
吉西他滨/长春瑞滨
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，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞有优越的疗效和较低的毒性。
，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨有优越的疗效。
；第3个细胞毒药物增加有效率，但不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合理的。
，然后每2-4周期或有临床指征时对部位强化或平扫CT检查。
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维持治疗
●原药维持：是指使用4-6周期的一线方案后，选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受〔如培美或多西他赛〕。
换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中不包含的一个不同的药物。
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后续治疗
●2年内 每6-12周对病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。
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术后辅助化疗
完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3-4个周期。〔术后3-4周开场〕
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新辅助化疗
对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反响，防止增加手术并发症。手术一般在化疗完毕后2-4周进展。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者那么应当更换方案。
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非小细胞癌常用的化疗方案
顺铂或卡铂结合吉西他滨〔GP〕
顺铂或卡铂结合紫杉醇〔TP〕或多西他赛〔DP〕
顺铂或卡铂结合培美曲塞〔PP〕
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推荐方案GP
1〕吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8
顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
mg/m2 d1-3
每21天重复
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推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开场使用地塞米松5mg bid po
连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
mg/m2 d1-3
每21天重复
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推荐方案PP
3〕培美曲塞预处理：地塞米松4mg bid，自给药前一天起共3天
维生素：给药开场前7天至少服用5次日剂量的叶酸〔常用剂量400μg〕，一直服用整个治疗周期，在后1次培美曲塞给药后21天可停服。给药前7天内维生素B12 1000ug im，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进展。
培美曲塞 500mg/m2，d1
顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
mg/m2 d1-3
每21天重复
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不良反响
紫杉醇（多西他赛）
吉西他滨
培美曲塞
1）骨髓抑制，主要为WBC下降，最低在用药后第11天
2）过敏性休克，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难。为I型变态反应。
3）心脏毒性（主要为低血压、心动过缓、严重者表现为房室传导阻滞）、水肿及胃肠道反应，脱发（所有病人），神经毒性
1）骨髓抑制（主要为血小板减少）可通过IL-11和升白等药物改善
2）消化道反应、流感样