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膝关节骨性关节炎-骨科廖江锋
骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等
T1WI
T2WI
关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。
关节破坏
关节退行性变
关节退行性变
纤维性强直
骨性强直
滑膜的改变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
滑膜增厚
滑膜增厚，表面不规则，
呈结节状改变
关节软骨的改变
软骨水肿
软骨囊性变
软骨变薄、磨损
软骨破坏
小囊状缺损
层次模糊消失表面毛糙
局部全层缺失
弥漫性变薄
T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域
髌骨关节软骨
局部全层缺失
↗
骨性关节炎伴骨赘及游离体
减轻或消除疼痛
矫正畸形
恢复或维持关节功能
改善生活质量
五、治 疗
膝关节骨性关节炎的治疗
一、非手术疗法
二、手术疗法
骨性关节炎的非手术治疗
病人教育和咨询
适当休息、功能锻炼
消除关节劳损因素
理疗 、激光照射
针刺疗法
辅助工具
注射疗法
药物
病人教育和咨询
通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。
适当休息
在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。
有益的锻炼
游泳、散步、脚踏车
水上健美操、原地滑雪机
仰卧直腿抬高或抗阻力训炼
不负重位关节屈伸活动
消除关节劳损因素
肥胖病人应节制饮食，减少体重;
坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。
理 疗
可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。
透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。
激光照射
辅助工具
手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。
护膝、矫形支具等
注射疗法
分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。
药物治疗
使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化.
①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药.
②按部位：如膝关节内注射药物较常用.
③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状.
④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。
(一)单纯止痛药物
美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。
在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。
临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。
乙酰氨基酚（扑热息痛）
可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而减少NSAIDs所致的副作用。
对有明显炎症的则效果不如布洛芬。
在缓解休息痛和运动痛方面不如NSAIDs。
（二）非甾体类药1
为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能改善病情发展，
长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。
非甾体类药有：
布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、
西乐葆、万络、莫比可等
非甾体类药高危因素:
有年龄65岁以上.
既往有消化性溃疡和胃炎史.
使用糖皮质激素.
。
服用抗凝药物。
持续使用三个月以上。
女性。
（二）非甾体类药2
对非甾体类药（NSAIDs）的反应，因人而异，患者通常会