缺铁性贫血.ppt

关于缺铁性贫血
第一页，讲稿共三十九页哦
他
贫
血
吗
？
第二页，讲稿共三十九页哦
目的与要求
实验室检查，发病机制
IDA的概念，临床表现，诊治要点。
了解
熟悉
掌握
铁代谢
第三页，讲稿共三蓝蛋白氧化
转铁蛋白结合Fe3+
组织
幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合
再次还原成Fe2+
结合成HB
细胞内铁
胞饮作用
与转铁蛋白分离
铁 的 运 输
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几个概念
转铁蛋白铁（血清铁）
血清铁蛋白
总铁结合力
转铁蛋白饱和度
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血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分称血清铁。男性11-30umol/l女性9-27umol/l。
血清铁蛋白：机体内一种储存铁的可溶性组织蛋白，在正常人血清中含量很少。
总铁结合力：是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量。
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转铁蛋白铁
×100%
转铁蛋白饱和度 =
总铁结合力
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铁的再利用和排泄
RBC寿命约120天，红细胞破坏后的血红素铁几乎全部被利用于制造相当数量的红细胞。
每天排铁约1mg，主要随肠黏膜上皮细胞脱落从粪便中排泄。其次从尿、皮肤、汗中排除。
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病因及发病机制
摄入不足：需要增加，铁的吸收不良，肠道疾病。
慢性失血：是最常见、最重要的原因。
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临床表现
缺铁性贫血的症状是由贫血、组织缺铁及发发生缺铁的基础疾病三类所组成。
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贫血的表现：症状相对较轻。
组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓。体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中，烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难（Plunmer-Vinson帕金森综合征）
体征：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大。
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第二十页，讲稿共三十九页哦
回上层
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实验室检查
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1、呈典型的小细胞低色素性贫血。血片中红细胞染色浅淡，中央淡染区扩大。网织红细胞正常或轻度增加。
2、白细胞正常或轻度减少。
3、血小板数高低不一。
（一）血象（hemogram）
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1、常规检查，增生活跃。
2、骨髓涂片铁染色铁粒幼红细胞极少或消失，细胞外铁亦少。
（二）骨髓像：
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（三）生化检查：
1、血清铁及转铁蛋白饱和度测定：
血清铁减低 <
总铁结合力增加 > umol/L
转铁蛋白饱和度降低<15%
2、血清铁蛋白降低<12ug/L
3、红细胞游离原卟啉（FEP）增加>
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1、诊断标准：分三阶段：
2、查找病因或原发病：
诊断要点
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1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。
A 、血清铁蛋白降低<12μg/L
B、骨髓铁染色，内铁减少，外铁缺如
C、HB及血清铁正常
2）红细胞铁减少(IDE)：缺铁性红细胞生成
A、ID的A+B
B、转铁蛋白饱和度降低<15%
C、FEP增加>
D、Hb正常
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（3）缺铁性贫血(IDA)：
IDE的A+B+C
小细胞低色素性贫血，男性<120g/L ,女性<110g/L
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2、查找病因或原发病：
根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。
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治疗要点
（一）病因治疗：尽可能祛除缺铁原因。
（二）补充铁剂：
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补充铁剂：
1、口服补铁：为首选
（1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。
（2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。
（3）疗效观察：3天自觉症状改善，1 周后网织红细胞达高峰，2 周后 HB 上升，1-2月HB 恢复正常。
（4）疗程： HB正常后继续服用4-6个月。
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2、胃肠道外给铁：
仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注
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护理诊断
活动无耐力