肋骨骨折护理.ppt

关于肋骨骨折护理
第一页，讲稿共二十八页哦
01
02
病理生理
03
概念
病因
文本目录
04
05
临床表现
处理原则
处理原则
06
护理措施
肋骨骨折
第二页，讲稿胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特别是大动脉）。
多跟、多处肋骨骨折，可引起反常呼吸运动（连枷胸）
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多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。
反常呼吸运动
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胸壁软化区的反常呼吸运动
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临床表现
【症状】
　　 胸 痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
　　 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。
　 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。
　　反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【体征】
血肿或瘀斑：骨折部位可见局部肿胀
压痛、异常活动或骨擦音：骨折部位有明显压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。
胸廓挤压试验：即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。
浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
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处理原则
此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口
1、清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。
2、胸膜腔闭式引流：用于胸膜穿破者。
3、预防感染：应用敏感的抗菌药物。
1、固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。胸带固定
2、止痛：吲哚美辛，安分曲马多，西乐葆，布桂嗪，哌替啶，吗啡，芬太尼等。
3、处理并发症：如反常呼吸。主要是牵引固定，或用厚棉垫加压包扎。
4、建立人工气道：咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭。气管插管，气切，呼吸机辅助呼吸。
5、应用抗菌药，预防感染。
闭合性肋骨骨折
开放性肋骨骨折
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并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。
如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；
如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；
如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。
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气胸形成的原因
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并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。
小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症状。
中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。
大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困难， 缺氧发绀
早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。
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补充：辅助检查
实验室检查：骨折伴出血者，血常规示血红蛋白和血细胞比容下降
影像学检查：
X线：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。
胸部CT+肋骨3D：可以确定血胸、气胸和血气胸的情况
血胸的血的来源：
1、肺
2、心脏或大血管
3、胸壁的血管
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内固定
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护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、,双侧鼻导管3L/.
2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情。最好坐位或半卧。
3、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利