胰岛素治疗方案课件.ppt

关于胰岛素治疗方案
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中国糖尿病患病率
────────────────────
筛查时间 糖尿病 (%) 减弱、消失
第二时相分泌延缓
第一阶段：
相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足
第二阶段：
绝对不足，分泌量低于正常由部分代偿转为失代偿状态
胰岛素分泌
高葡萄糖水平
第
1
相
第
2
相
基值
0
～
5
分钟
时间
1997 Backwell Science Ltd.
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2型糖尿病的自然病程
胰岛素抵抗
肝糖输出
内源性胰岛素
餐后血糖
空腹血糖
Typical Diagnosis of Diabetes
Microvascular Complications
Macrovascular Complications
Severity of Diabetes
IGT
Diabetes
Years to Decades
Time
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1、T1DM
2、T2DM合并严重慢性并发症
3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态
4、高血糖危象
5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
6、肝、肾及肺功能失代偿
使用胰岛素指征
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胰岛素的使用指征
血糖水平较高，高血糖症状重的患者
口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意或体重降低的患者
难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物
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胰岛素缺乏的临床特征
1型糖尿病
胰腺疾病或手术所致糖尿病
血糖波动幅度大
曾发生酮症酸中毒
糖尿病程10年或使用胰岛素5年以上
胰岛素，C肽水平低下
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模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式
根据不同患者制定个体化方案
控制血糖在理想范围
糖尿病胰岛素治疗的策略
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符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
　基础＋餐时胰岛素
McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.
Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.
胰岛素
水 平
(mU/L)
时间(h)
餐时
餐时
餐时
基础胰岛素需求
餐时胰岛素需求
0
10
20
30
40
50
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
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消除高血糖症状、控制血糖达标
预防糖尿病酮症酸中毒
阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重
降低感染发生率
降低孕期的胎儿和母体的患病率
预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症
::681
糖尿病胰岛素治疗的目标
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1、安全性好
2、起作用快，便于调整剂量
3、利于伤口愈合
4、适用范围广(除非过敏，无禁忌症)
5、促进代谢合成
6 、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促进NO合成
用胰岛素优点
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胰岛素的发展史
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
1923 动物胰岛素
1973 单组分胰岛素
1987 人胰岛素
1996 胰岛素类似物
1938 NPH insulin
1953 长效胰岛素
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各种胰岛素的作用时间
时间（小时）
相 对
胰岛素
作 用
正规胰岛素，3-6 h
NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）, 10-16 h
门冬、赖脯胰岛素（速效），2-4 h
甘精胰岛素, 24 h
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
0
长效胰岛素，16-20 h
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
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胰岛素治疗方案
胰岛素单药治疗
每日一次 (