腹腔感染抗生素应用指南 (2).ppt

关于腹腔感染抗生素应用指南 (2)
第一页，讲稿共四十七页哦
腹腔感染抗菌药物应用指南
腹腔感染的分类
腹腔感染的治疗原则
腹腔感染抗菌药物的应用
营养与免疫调控等支持治疗
第二页，讲稿共四十七页哦
腹腔感染腹膜斯他丁钠盐、美罗培南
联合用药：
头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三嗪或头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑
喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑
单环类：氨曲南+甲硝唑
第二十四页，讲稿共四十七页哦
高危病人抗菌药物的选择
高危病人的识别
APACHEII
营养不良
心肺功能障碍
急慢性脏器功能障碍
免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）
需要使用超广谱的抗菌药物
第三代头孢菌素／内酰胺酶抑制剂＋甲硝唑、四代头孢菌素+甲硝唑
碳青霉烯类
第四代喹若酮类抗感染药物
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疗程
腹腔感染症状完全消除
体温正常
WBC正常
胃肠道功能恢复
在使用抗菌药物5~7天后,感染症状仍存在或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物
CT或B超寻找残余或第二感染灶
了解体液细菌培养与药敏结果
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社区感染治疗失败的病人
抗菌药物失败或反复发作感染
住院时间较长或反复住院
术前长时间使用抗菌药物
出现耐药菌
可使用超广谱抗菌药物，如同医院区得性感染
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注意！
虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对社区获得性腹腔感染有效，但并无特别的优势
轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗医院获得性感染的药物
可能会诱导耐药
相对广谱的抗菌药物反而有效、安全
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：1995-96
1995 1996 %的变化
所有的头孢菌素 5558 1106 -80
亚胺培南 197 474 140
院内感染 150 84 -44
耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌
每100 . -36
耐亚胺培南的
绿脓杆菌 67 113
耐亚胺培南的
肺炎克雷伯菌 0 8 100
Rahal, et al JAMA (1998) 280:1233-37
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铜绿假单孢菌对碳青霉烯的抗药机理
机理
铜绿假单孢菌
外层细胞壁通透性降低
流出泵
碳青霉烯酶
例子
通道蛋白OprD丧失
MexA-MexB-OprM系统
金属-内酰胺酶
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鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理
机理
鲍曼不动杆菌
外层细胞壁通透性降低
碳青霉烯酶
例子
33-36kDa蛋白质丧失
金属-内酰胺酶
OXA型-内酰胺酶
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注意！
氨基糖甙类药物
药敏效果好
但有听毒与肾毒
最好能监测血药浓度
避免血动力学不稳定的病人
仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人，与喹诺酮类比较后作用
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医院获得性腹腔感染
程度多属中重度
致病菌多为耐药菌, 如铜绿假单胞菌, 表达ESBL的大肠杆菌
肠球菌可能参与感染
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经验性用药与目标性治疗
在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养
取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
反应良好，不予更换
无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点
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目标性治疗
克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药，可能为ESBL。避免单纯使用三代头孢，可使用头孢哌酮+-内酰胺酶抑制剂
阴沟肠杆菌，枸橼酸杆菌对全部头孢、头孢西丁或头孢美唑耐药，要想到细菌可能高产AmpC酶，可用四代头孢或碳青酶烯类抗生素
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腹腔感染抗菌药物应用指南
腹腔感染的分类
腹腔感染的治疗原则
腹腔感染抗菌药物的应用
营养与免疫调控等支持治疗
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防止反复打击: 伴发感染
肺炎
CAP
HRP
HAP
VAP
血流感染(BSIs)
原发性BSI
无明确的感染灶
导管相关BSI
继发性BSI,伴有其它部位的感染灶
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尿路感染(Urosepsis)
导管相关的尿道感染(CAUTI)
皮肤软组织感染
手术部位感染（SSI)
非手术部位感染
蜂窝织炎
坏死性蜂窝织炎与筋膜炎
肠源性感染(肠道菌群异位)?
第三十八页，讲稿共四十七页哦
Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Sur