亚临床甲减的诊断和治疗.ppt

亚临床甲减的诊断与治疗
青海省人民医院 中医科
王森林
精选课件
主要内容
定义
症状
病因
危害
诊断
治疗（附录:L-T4剂量和调整）
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定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而亚临床甲减的诊断与治疗
青海省人民医院 中医科
王森林
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主要内容
定义
症状
病因
危害
诊断
治疗（附录:L-T4剂量和调整）
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定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。
又名:临床前甲减
或代偿性甲减
或轻微甲减
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临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%）
记忆力差（24%）
思维缓慢（22%）
肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%）
怕冷（15%）
浮肿（12%）
便秘（8%）
声音嘶哑（7%）
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病因
桥本氏甲状腺炎：最常见
高碘饮食
Graves病放射性碘治疗
颈部放射线接触史
甲状腺手术
长期锂治疗
服用抗甲状腺药
有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。
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亚临床甲减的危害
1
2
5
3
4
亚甲减
损害心肺功能
导致不孕及子代弱智
导致脂质代谢异常
导致动脉粥样硬化
损害神经
肌肉功能
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1、损害心肺功能的机理
心肌功能受损：使休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍
心肌结构改变
肺功能：肺活量的下降
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2、损害神经肌肉功能机理
感觉、运动神经元的损害：周围神经传导速度减慢。
骨骼肌功能障碍
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3、导致不孕及子代弱智机理
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。
子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。
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4、导致脂质代谢异常机理
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高 （），（）。
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5、导致动脉粥样硬化的证据
轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。
亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）
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治疗/用药指征
TSH水平＜10mU/L：
没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗
有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗
妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。
TSH＞10mU/L：均应治疗。
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亚临床甲减的诊断治疗流程
FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂谱
TSH<10
TSH≥10
症状阳性
甲状腺肿
抗TPO阳性
血脂异常
妊娠/不孕
随访或治疗
优甲乐治疗
亚甲减流程图
TSH<10
症状阴性
无甲状腺肿
抗TPO阴性
血脂正常
排卵正常
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治疗预期效果
心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌结构恢复正常
肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入量均增加
神经传导速度和肌肉功能恢复
因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗后恢复生育功能
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附录：L-T4 剂量和调整
L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，- 25μg/d，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以确定TSH 维持于目标范围。
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附录：L-T4 剂量和调整
早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水平。
如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。
部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调整L-T4 用量（冬增夏减）。
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附录：L-T4 剂量和调整
应在间隔