伤寒杂病论.ppt

《伤寒杂病论》指导风湿病临证心得(旷惠桃国家名中医工作室) 湖南中医药大学第一附属医院教授旷惠桃张仲景历史地位?张仲景著《伤寒杂病论》,《伤寒论》《金匮》均被后世作为经典著作之一。《伤寒论》被后世誉为外感热病学鼻祖,《金匮》被誉为最早的《中医内科学》和《中医妇科学》。杂病学的典范。?张仲景被誉为“医圣”,“群方之祖”。?元. 朱震亨曰: “仲景诸方,实乃万世医门之规矩准绳也”。“医门之仲景,犹儒家之孔子。”?仲景对中医学的贡献,相当于孔子( 圣人圣人)对儒家; 牛顿、爱因斯坦对物理学的贡献。?无与伦比,空前绝后! 一处理好几个关系?: ?“若五脏元真通畅,人即安和”; ?“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”?: ?“邪中于络,肌肤不仁,邪中于经,即重不胜;邪人于腑,即不识人,邪人于脏, 舌即难言,口吐涎。”?“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”?: ?“假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。”?“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之”。?“痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤”。??血痹“夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得”; ?历节“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣”。?肾气虚衰,外府失于温煦之“虚劳腰痛”。“病人脉……浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行”为肾虚精髓不充,腰脊失养。?慢性病大多成正虚邪实,虚实夹杂之象。二仲景辨治风湿病?《金匮》首先提出了“风湿病”的病名, 而有关风湿病的论述见于湿病、血痹、历节病、虚劳病、痰饮病等篇中,其理、法、方、药对后世影响很大,一直有效地指导着临床。(一)病因病机?仲景秉承《内经》“风寒湿三气杂至,合而为痹”,并认为风寒湿等邪为致病外因, 但更强调“邪之所凑,其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。风寒湿邪侵入 ?湿病“风湿相搏,一身尽疼痛”; ?历节病“诸肢节疼痛”均为风湿之邪痹阻所致; ?肾着“腰以下冷痛”多因“身劳汗出,衣里冷湿, 久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱”则为寒湿之邪停留于下焦引起。因虚感邪?“虚”指正气虚,这是发生风湿病的先决条件。如历节病、黄汗病、血痹等。?如“汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出, 故曰历节”,“盛人脉涩小, ……历节痛, 不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致”; ?黄汗病“以汗出入水中浴,水从汗孔入得之”; ?“风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也”; ?血痹“夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之”; ?“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风, 风血相搏,即疼痛如掣”。