青霉素过敏性休克课件课件.ppt

关于青霉素过敏性休克课件
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青霉素的由来
亚历山大·弗莱明由于一次幸运的过失而发现了青霉素。 在1928年夏弗莱明外出度假时，把实验室里在培养皿中正生长着细菌这件事给忘。
在用显微镜观察这只培养皿时弗莱孔、面色口唇色泽、皮肤温湿度、体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录。
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发生过敏性休克后要马上停止青霉素的输入，换上抢救用的药物。一般换上等渗液体，如5%的糖盐。这里要注意一点是：换药时要把除针头部分外的输液器全部换掉！为什么呢？我们知道，停药后输液器内还残存一部分青霉素，因此一定要全部换掉。另外还要保留残留的青霉素液体，以便日后查找过敏原因。
%肾上腺素1mg。
肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物。
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肾上腺素的药理作用
为α和β肾上腺素能受体激动药。
收缩血管，血压增高。
兴奋心肌 心肌收缩力增加 心输出量增加。
松弛支气管平滑肌 减轻支气管痉挛。
支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，消除支气管粘膜水肿。
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青霉素过敏反应如何预防
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预防青霉素反应的措施
使用前必须询问。
三史：用药史、过敏史、家族史。
病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。
青霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应。
青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。
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预防青霉素反应的措施
护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。
严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意倾听病人主诉。
皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。
避免在过渡饥饿的情况下注射青霉素。
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急救模拟案例
互 动 时 间
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病史介绍
患者郑xx 女 27岁 因“反复咳嗽2月余，加重伴胸闷、气促2天”拟“左肺炎”于2013年12月13日16时15分在我院门诊就诊并在抢救室留观。℃、P120次/分、R26次/分、BP116/85mmHg,神志清，面色稍苍白，口唇微绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛呼气相哮鸣音，自主呼吸促，呈端坐呼吸，感胸闷气闭明显，咳嗽咳痰多，为刺激性连声咳，伴咳白色粘痰。急诊胸部CT提示左肺上叶轻度炎症，,。
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病史介绍
患者既往体建，否认药物食物过敏史。家庭支持系统良好。
医嘱予Ⅰ级护理，软食，鼻塞吸氧3升/分，心电监护应用。心电监护提示“窦性心动过速”。
医嘱同时予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，多素茶碱平喘，甲强龙消除炎症介质，维可莱化痰止咳，痰热清清热解毒，能量等应用支持治疗。
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病史介绍
17:10分患者在输注阿莫西林克拉维酸钾的过程中出现面色口唇苍白，全身湿冷伴大汗淋漓，自主呼吸促，双肺听诊闻及广泛哮鸣音，感胸闷气闭明显，诉头昏、全身皮肤瘙痒，中上腹疼痛，呕吐一次，为少许胃内容物。PE：神志清，，对光反应存在，P140次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。躯干部可见密集分布的荨麻疹。心电监护提示心率进行性下降。
出现以上症状护士如何处理？
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抢救配合
三名护士配合抢救：
护士A（胸位）：
1、病人在输注阿莫西林克拉维酸钾的过程中出现面色口唇苍白，脉搏细速，四肢湿冷，血压下降，胸闷气闭伴呼吸困难，全身荨麻疹，应首先考虑到是青霉素引起的过敏性休克。应立即查看输液，同时夹闭输液管，同时呼叫医生和同事，测量生命体。
2、将患者取平卧位，注意保暖，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅。
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抢救配合
护士A（胸位）
3、医师到位，口头汇报病情。同时更换输液瓶和输液器，保留静脉通路。
4、心电监护提示病人心率进行性下降，应考虑病人心跳停止可能，要做好心肺复苏准备。发现病人意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止应立即进行胸外心脏按压，并做好临时起搏的准备。与医师交替做CPR五个循环。
5、除颤仪到位后，做好除颤准备。
第二十六