肺鳞癌个体化治疗：现状与前景.ppt

肺鳞癌个体化治疗:现状与前景江西省肿瘤医院陈颖兰目录?肺鳞癌的治疗现状-晚期肺鳞癌治疗:一线化疗的崎岖之旅! -晚期肺鳞癌分子靶向治疗:曙光乍现! ?肺鳞癌的未来方向–信号通路药物–抗肿瘤血管药物–免疫治疗肺鳞状细胞癌?组织学亚型与吸烟状态显著相关?近 20 年肺癌主要组织学类型已从鳞癌变为腺癌?组织学类型在非小细胞肺癌中作用日趋重要?免疫组化可协助疑难病例诊断 P40,P63 , CK5/6 阳性, TTF-1, 粘蛋白阴性晚期肺鳞癌仍然是晚期 NSCLC 的一个重要类型? 1250 9例 NSCLC 回顾性分析:鳞癌主要见于男性患者,约占总体 NSCLC 的 39% S akurai H , et al. J Thorac Oncol. 2010; 5(10): 1594-601. NSCLC 治疗经历的历程 80 ’ s 90 ’ s 20 ’ s 21 ’ s 铂类单药与含铂方案含铂三代化疗药物两联方案 GP , NP , TP 培美曲塞肺腺癌治疗方案针对 EGFR , ALK 基因分子靶向治疗晚期肺癌治疗 30 年回顾 1983-1994 1995-2004 2005-2008 2009-2013 分类药物分类药物分类药物分类药物 SCL EP SCL EP SCL EP SCL EP 肺鳞癌 GP NP TP DP 肺鳞癌 GP NP TP DP GP NP TP DP NSCLC 含铂方案 NSCLC 非鳞 NSCLC AP EGFR/ALK w/unknown AP EGFR + AP TKI, Bev ALK + /ROS1 AP Criz, Bev 以铂类为基础的化疗: 1980 ’ s – 1990 ’s ?无数建立在以铂类为基础的治疗试图达到更进一步生存获益的尝试最后都以失败告终 - 改变剂量强度 - 改变联合方案?并未证实哪一种药物优于顺铂单药 Gandara JCO, Weick JCO; Sculier JCO 16: 1388-1396,1998 90 年代中期铂类单药/旧方案联合化疗 vs. 新药两药联合化疗? 1990s 中期:争论的问题主要为是否应该将新药加入目前的治疗方案中,如与顺铂单药联用?没有任何一个新药被证实在 OS 获益上优于铂类单药 Wozniak, JCO 16:2459-2465,1998; Sandler JCO 2000, 18:122-130; Kubota JCO 22: 254-261,2004 吉西他滨长春瑞滨多西他赛 Study Drugs # Pts %, St. IV %, ORR MST %, 1-YS Kelly,2001 SWOG 9509 Vnr/Cis Tax225/Cb 202 208 88 89 28 25 88 33 36 Schiller,2002 ECOG 1594 Tax135/Cis Gem/Cis Txt/Cis Tax225/Cb 292 288 293 290 89 86 86 86 21 31 36 31 35 Scagliotti,2002 ILCP Vnr/Cis Gem/Cis Tax225/Cb 201 205 201 81 81 82 30 30 32 37 37 43 Belani,2002 TAX 326 Vnr/Cis Txt/Cis TxT/Cb 404 408 402 67 67 67 25 32 24 41 46 38 8-10 月 30-40% ~35% Kelly K, et al. J Clin Oncol. 2001; 19(13): 3210-18 ; Schiller JH, et al. N Engl J Med. 2002; 346:92-98 Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2002; 20(21): 4285-91 ; Fossella F, et al. J Clin Oncol. 2003; 21(16): 3016-24 以铂类为基础的三代化疗药是晚期 NSCLC 一线治疗基石 WCLC 2009- Tien Hoang, et al. Abstract # . 方案鳞癌(N=224) 腺癌(N=647) 大细胞癌(N=74) 其他(N=194) P值 mOS (m) 紫杉醇/顺铂 吉西他滨/顺铂 多西紫杉醇/顺铂 紫杉醇/