总公司车险小额人伤案件快速处理办法.ppt

车险小额人伤案件快速处理办法
理赔事业部
2011年9月
编辑课件
目 的
为加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的处理环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快速处理和快速赔付，实现从总体上控制，降低 —查勘员业务动作：
★对事故现场、伤者本人及损伤部位进行拍照确认；
★协调事故双方进行快速处理，在小额人伤案件快速处理的
标准和范围内确定赔偿金额，填写快速处理协议，在履行
赔偿义务后，让双方签字确认。
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实务流程
查勘处理环节：
—查勘员业务动作：
★ 收集理赔单证：
◆驾驶员提供：驾驶证、行驶证拍照或复印件；
事故责任认定书；（被保险人银行账号）
◆第三者提供：伤者身份证（或户口本）拍照或复印件；
门诊病历原件或拍照、复印件；
医疗费发票原件；（第三者银行账号）
◆内部单证： 报案抄单；
现场查勘报告；
车险小额人伤案件快速处理确认书；
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实务流程
查勘处理环节：
—查勘员业务动作：
★ 理赔资料上传系统：
查勘员在小额人伤案件快速处理协议签订后24小时内，
把收集的理 赔资料全部上传到理赔系统中，提交医疗审
核，并跟踪案件的处理情况。
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实务流程
查勘处理环节：
—查勘员注意事项：
★ 提醒事故当事人必须向公安交警报案，出具事故责任认定
书，明确事故责任。
★ 查勘事故现场，排除事故免责情况，对有故意制造事故、
醉酒驾驶、无有效驾驶证或行驶证等嫌疑的交通事故，不
能进行小额人伤案件快赔处理；
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实务流程
查勘处理环节：
—查勘员注意事项：
★ 提醒客户小金额理赔会影响下一保单年度的保险费率，
如果被保险人放弃索赔，即在快速处理单上注明并签字确
认。
★ 没有条件完成小额人伤案件快速处理的，进行电话或现场
指引后，将了解到的信息在系统中进行记录，该人伤案件
转正常流程处理。
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实务流程
医疗审核环节：
—对于已经达成小额人伤案件快速处理协议的案件，在医疗
审核时仅进行上传资料和录入信息的复核，不再对赔偿项
目和金额进行审核及修改。
—医疗审核人员对小额人伤案件快速处理的查勘员进行处
理质量的评价和打分。
—开展小额人伤案件快速处理的公司，应安排医疗审核人员
电话值班，随时为查勘员处理人伤案件提供技术支持。
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实务流程
理算核赔环节：
—理算与核赔环节不再调整小额快速处理人伤案件的赔偿项
目和金额。
—理算与核赔环节按照万元以下一小时通知赔付的时限要求
完成小额快速处理人伤案件的处理。
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目录
1
实务流程
2
适用范围
3
赔付标准
4
理赔单证
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适用范围
适用于投保交强险车辆因道路交通事故造成
第三者人员受伤的人伤案件。
—责任明确，伤者无门诊检查治疗，且双方同意在事故现场快速协商处理的人伤案件；
—责任明确，伤者经过一次门诊检查治疗，且双方同意快速协商处理的人伤案件。
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适用范围
适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点
—交通事故经交警处理，责任明确，事故与伤情的
因果关系成立；
—当事人双方均在现场，同意快速协商处理或经过
一次门诊检查治疗后，双方同意快速协商处理；
—伤者自行判断损伤轻微，正常活动轻微或不受影
响，多为胸背和四肢的软组织损伤，如多发伤、
皮肤擦伤或挫伤、皮下血肿、轻度肌肉拉伤等。
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目录
1
实务流程
2
适用范围
3
赔付标准
4
理赔单证
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赔付