总公司车险小额人伤案件快速处理办法讲述.ppt

总公司车险小额人伤案件快速处理办法讲述
目 的
为加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的处理环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快速处理和快速赔付，实现从总体上控制，降低人伤案件赔付成本。
车险小额总公司车险小额人伤案件快速处理办法讲述
目 的
为加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的处理环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快速处理和快速赔付，实现从总体上控制，降低人伤案件赔付成本。
车险小额人伤案件快速处理
指对车险人伤案件中伤者损伤轻微，索赔金额较低，且事故责任明确的案件，制定统一的标准，并按特定简化流程、快速处理的理赔方法。
目录
1
实务流程
2
适用范围
3
赔付标准
4
理赔单证
实务流程
95518环节
理算核赔环节
医疗审核环节
查勘处理环节
实务流程
95518报案环节：
—95518统一受理车险人伤案件的出险报案工作，
提醒客户向公安交警部门报案，对所有涉及人伤
报案都发起人伤跟踪任务。
实务流程
95518报案环节：
—询问报案人，如伤者属于第三者且轻微伤，双
方均在现场或伤者需一次门诊检查治疗的，告
知报案人小额人伤案件快速处理流程，如客户同
意，则及时调度查勘员赶赴现场进行小额人伤案
件快速处理工作。
实务流程
查勘处理环节：
—查勘员接到95518人伤案件调度后，应第一时间联
系报案人，了解事故双方所在位置和案件情况，
提醒报案人向公安交警部门报案，如双方均在一起
等待快速处理，则应告知估计到达的时间；如双方
不在一起但同意快速处理的，则约定时间和地点进
行快速调解处理。
查勘员：指经过省级分公司统一培训并通过考核，能够开展小额人伤案件处理工作的查勘人员、定损人员、人伤跟踪人员和医疗审核人员。
实务流程
查勘处理环节：
—查勘员业务动作：
★常规现场查勘，核实出险经过，确定是否投保了交强险，
排除事故免责情况，确定事故属于保险责任；
★录取出险经过的简单笔录，肇事司机不是实际车主的，需
电话联系车主，对车辆使用情况进行核实确认；
实务流程
医疗审核环节：
—对于已经达成小额人伤案件快速处理协议的案件，在医疗
审核时仅进行上传资料和录入信息的复核，不再对赔偿项
目和金额进行审核及修改。
—医疗审核人员对小额人伤案件快速处理的查勘员进行处
理质量的评价和打分。
—开展小额人伤案件快速处理的公司，应安排医疗审核人员
电话值班，随时为查勘员处理人伤案件提供技术支持。
实务流程
理算核赔环节：
—理算与核赔环节不再调整小额快速处理人伤案件的赔偿项
目和金额。
—理算与核赔环节按照万元以下一小时通知赔付的时限要求
完成小额快速处理人伤案件的处理。
目录
1
实务流程
2
适用范围
3
赔付标准
4
理赔单证
适用范围
适用于投保交强险车辆因道路交通事故造成
第三者人员受伤的人伤案件。
—责任明确，伤者无门诊检查治疗，且双方同意在事故现场快速协商处理的人伤案件；
—责任明确，伤者经过一次门诊检查治疗，且双方同意快速协商处理的人伤案件。
适用范围
适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点
—交通事故经交警处理，责任明确，事故与伤情的
因果关系成立；
—当事人双方均在现场，同意快速协商处理或经过
一次门诊检查治疗后，双方同意快速协商处理；
—伤者自行判断损伤轻微，正常活动轻微或不受影
响，多为胸背和四肢的软组织损伤，如多发伤、
皮肤擦伤或挫伤、皮下血肿、轻度肌肉拉伤等。
目录
1
实务流程
2
适用范围
3
赔付标准
4
理赔单证
赔付标准
无门诊检
查或治疗
500元以内
无明显损伤体征，
仅口述损伤部位不适
1000元以内
有损伤体征，但损伤
轻微，如划伤在10cm
以下，淤血、擦伤和
挫伤在20cm² 以下
2000元以内
有损伤体征，但损伤
稍重，如划伤在10cm
以上，淤血、擦伤和
挫伤在20cm² 以上
赔付标准
一次门诊检