妊娠期甲减的诊治.ppt

妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d
根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标
对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常
合并心脏疾病者需要缓慢增妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d
根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标
对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常
合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
推荐3-1
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（），血清FT4在参考值范围之内（ -）
推荐级别：A
推荐3-2
妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险
对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗；对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。
推荐级别：I
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减
可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗
推荐级别：B
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是：
TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限
单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性是否给予L-T4治疗，目前证据不足
推荐5-3
甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险
但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗
推荐级别：C
TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗
推荐5-2
甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH
妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次
如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗
推荐级别：B
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常
具体治疗的目标是：血清TSH< mIU/L，更理想的目标是达到TSH< mIU/L
推荐2-6
已患临床甲减妇女计划妊娠，- mIU/L水平后怀孕。
推荐级别：B
推荐2-8
临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周
妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少
推荐2-9
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平
并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
推荐级别：B
小 结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床（TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗
单纯甲状腺自身抗体阳性显著增加不良妊娠结局风险，需要定期监测血清TSH。
谢谢！
Thank You