多饮多尿生长迟缓.doc

多饮多尿生长迟缓原因待查：
患儿喜饮水，日饮水量可达3000ml，体重10kg，故大于3000ml/m2，多饮诊断成立。患儿尿6－7次/天，夜间尿1－2次，每次尿量多（具体不详）故多尿诊断成立。患儿自幼生长缓慢，身材矮小，年身高增加2－3多饮多尿生长迟缓原因待查：
患儿喜饮水，日饮水量可达3000ml，体重10kg，故大于3000ml/m2，多饮诊断成立。患儿尿6－7次/天，夜间尿1－2次，每次尿量多（具体不详）故多尿诊断成立。患儿自幼生长缓慢，身材矮小，年身高增加2－3cm，入院查体，，明显低于同年龄、同性别正常身高第三百分位以下，故身材矮小诊断成立。具体分析如下：
1 范可尼综合征：本病为肾近曲小管功能多发性受损，导致葡萄糖、氨基酸、碳酸氢盐回吸收障碍，钠、钾、氯被动丢失过多，临床表现为生长发育迟缓，喂养困难，多饮多尿，活动性佝偻病，辅助检查可见血钾降低，血氯升高，酸中毒，碱性尿，尿中可见氨基酸、蛋白、葡萄糖排除增多，血糖，血氨基酸正常。本患儿临床表现为多饮多尿，生长发育迟缓，身材矮小。入院后体格检查可见明显的佝偻病体征，故应注意本病，入院后可查急诊生化、尿常规、血气分析、尿筛查、尿电解质、骨龄片等协助诊断。
2 肾小管酸中毒：本病是由于肾小管不能分泌氢或者重吸收碳酸氢根，但肾小球滤过不减少而引起的疾病。临床出现脱水、低钾、低钠、低钙等表现，,。本患儿有多饮多尿，生长发育迟缓，应注意本病，入院后可查血气分析、尿急诊生化、尿常规等协助诊断。
3 巴特综合征：本病也可表现为多饮多尿，生长发育迟缓，有血钾降低，碱中毒。本患儿有多饮多尿，生长发育迟缓，故应注意本病，入院后可查血气分析、尿常规等协助诊断。
诊疗计划：
1 完善入院常规检查：血尿便常规，心电图，血气分析，急诊生化，尿电解质，尿钙，尿肌酐，肾小管系列，骨龄片，胸椎正侧位等。
2 请皮科会诊。
3 向患儿家长交待病情：患儿主因多饮多尿生长发育迟缓入院，入院查体身材明显低于同年龄同性别正常儿童第三百分位以下，且有明显的佝偻病体征 ，目前具体病因不明，范可尼综合征、肾小管酸中毒等均不能除外，入院后需完善相关检查如尿电解质、尿筛查、肾小管系列等以明确诊断。
4 请示上级医师指导进一步治疗