母儿血型不合.ppt

母儿血型不合
HDFN的发病机制
胎儿红细胞进入母体
妊娠期有少许绒毛的破坏：病理妊娠、手术操作、强烈宫缩
经胎盘母儿间出血
在妊娠期母体循环中有胎儿红细胞，随孕龄增加，-25ml
1ml胎儿血可使母体放，但不刺激骨髓分泌促红细胞生成素，抑制红细胞增殖，加重贫血。
高胆红素血症
胆红素>171 μmol/L称为高胆红素血
胆红素脑病 游离胆红素进入中枢神经系统，引起神经细胞肿胀，核胞肿大，变形坏死，出现一系列神经系统的症状和体征
为嗜睡，吸吮反射弱，痉挛，肌张力弛缓或强硬，发热，病死率高，存活婴儿经恢复期后可能出现运动障碍及智力障碍等
诊 断
病史
凡既往有不良孕产史，例如羊水过多、曾产出水肿儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或出生后24-48小时内出现早发性黄疸者，应作进一步检查。
血型及抗体效价测定
孕妇初诊检查ABO及Rh血型
接触过Rh阳性抗原的Rh阴性孕妇，16周首次测定Rh抗体，阴性者每6～8周重复；阳性者20周时重复，以后每2～4周复查，直至分娩
取孕妇血液5ml(3ml自凝血，2ml抗凝血)。另取丈夫血液2ml，加入抗凝管内。凡当地无条件作特异抗体检查者，可将血样置冷藏用冰瓶或大口保温瓶内，加入冰块，盖紧，并用棉垫包裹，尽速送有条件单位检验。
新生儿血型
脐血的血型有时可能不确定
新生儿红细胞可能完全被抗D抗体所包裹，以至于无法检测到D抗原，而出现假阴性
孕妇血清学检查
盐水凝集试验 检查完全抗体。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集
胶体介质试验 检查不完全抗体。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。
木瓜酶试验 不完全抗体分子量较小，不能使红细胞靠拢以示凝集。木瓜酶可消化红细胞表面并降低电荷, 使红细胞发生凝集。用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，而可在生理盐水中出现凝集。
直接或间接抗人体球蛋白试验(Coombs试验)
表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原，用来免疫动物产生抗人体球蛋白血清。
直接试验 检查红细胞表面的不完全抗体。用于新生儿。致敏红细胞悬液中，加入抗人球蛋白血清后发生凝集，为阳性。
间接试验 是检查血清中存在游离的不完全抗体，用于孕妇及新生儿。先用Rh(D)阳性A、B、O型的正常人红细胞吸附血清中存在的游离不完全抗体，致敏红细胞经生理盐水洗涤后加入抗人球蛋白血清，出现凝集即为抗人球蛋白试验间接阳性。
抗D抗体≥ 1:64，不合胎儿的死胎率增高。
<1:16，溶血病一般较轻。但我院曾遇一例效价1:8，新生儿溶血严重
若抗A(B)IgG≥1:64，不合胎儿可能受害。当抗A(B)IgG≥1:256，胎婴儿几乎全部发病。
抗体效价与溶血严重性也并不完全相同
个体的抗体对抗原的亲和力不同
破坏红细胞的能力有差异
胎儿耐受溶血病的能力
胎儿红细胞抗原强度不同
B超
严重溶血 胎儿水肿，并腹水，胸水，胎儿头颅可见双重光环，心脏扩大，肝脾肿大，胎盘水肿等
轻度溶血 无以上典型表现。
羊水检查
指征
既往严重HDFN
抗D抗体≥1:16，可能会使胎儿发生水肿
有某些胎儿溶血病可疑的临床表现
羊水检查
正常羊水无色，溶血病时，变成黄色
羊水胆红素<
>5μmol/L，提示已发生溶血病
>8μmol/L，提示病情严重
>17μmol/L，终止妊娠
脐血血红蛋白及胆红素
脐血Hb140-160g/L轻度，110-140g/L中度溶血，<110g/L重度。网织红>6%，重者可达60%-80%
胆红素<51μmol/L为正常，>68μmol/L提示病情严重
新生儿血清学检查
直接Coombs试验 如果患儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，则直接抗球蛋白试验应得到阳性结果。但由于ABO HDN患儿红细胞上抗体往往结合的很少，使直接抗球蛋白试验常常得到阴性的结果。
释放试验 致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。阳性说明婴儿红细胞被致敏，可以确定诊断。作释放试验以了解是那种Rh血型抗体。
指示细胞
意义
A
B
O
+
-
-
放散出IgG抗A
-
+
-
放散出IgG抗B
-
-
-
未放散抗体
O
O
+
放散出ABO血型以外的抗体
游离抗体(间接抗球蛋白试验) 患儿血清游离抗体A(B) IgG阳性表明母血抗体已进入胎儿，但并不表示红细胞已经致敏。
指示细胞
意义
A
B
O
+
-
-
游离的IgG抗A
-