202x年医学专题—大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别.ppt

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大叶性肺炎与小叶(xiǎoyè)性肺炎的区别
种类
特点
大叶性肺炎
小叶性肺炎
发病特点
青壮年
小儿、老年人、久病卧床者
病因
多是肺炎球菌
杂菌混合感染
病变范围
肺大叶或肺段
肺小叶
病变性质
核结节
形成典型的结核结节
（tubercle）（特征性病变）
第九页，共四十五页。
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第十页，共四十五页。
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类上皮细胞:多角形、胞浆丰富(fēngfù)、境界不清连
接成片。核呈8字形、肾形、鞋
板状、圆形、卵圆形、染色淡，
空泡状。
langhans巨细胞：体积大，胞浆丰富，多核，形态同类(tónglèi)上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列。
第十一页，共四十五页。
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一个(yī ɡè)来源；三个步骤。
Ⅰ.单核巨噬细胞的聚集(jùjí)：
结核杆菌(jié hé ɡǎn jūn)
机体→产生脂质→趋化→单核巨噬细胞
机体→T淋巴细胞致敏→淋巴因子
趋化
因子
聚集
因子
移动抑
制因子
激活
因子
Ⅱ.类上皮细胞的形成：
单核巨噬细胞→吞噬结核杆菌→释放脂质→胞浆淡染

第十二页，共四十五页。
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Ⅲ. langhans巨细胞形成(xíngchéng)
肉眼观：分界
清、粟粒大小（相
当于镜下几个结核
结节融合染）灰白
或灰黄色、半透明
微隆起于器官(qìguān)表面。
类上皮细胞：
融合(rónghé)
无丝分裂—核分裂，胞浆
不分裂。
第十三页，共四十五页。
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（三）以坏死(huài sǐ)为主的病变
干酪(gānlào)样坏死（caseous necrosis）
肉眼观：淡黄色、
均匀细腻、质地松脆
（易脱落）、状似奶酪.
(bìngbiàn)：
第十四页，共四十五页。
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镜下观：红染无结构(jiégòu)的颗粒状物.
[附]: 坏死灶不易液化(yèhuà)；干酪样坏死含大
量结核杆菌（播散源）
第十五页，共四十五页。
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四、结核病的转归

（1）吸收消散(xiāosàn)：(吸收好转期)
对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶
和增生性病变亦可
途径：淋巴道
病变：缩小消散(xiāosàn)
X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩
小消失
第十六页，共四十五页。
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（2）纤维化、纤维包裹及钙化(gàihuà): （硬结钙化期）
结核结节(jié jié)：纤维化
渗出性病变：机化后纤维化
干酪样坏死灶：小：纤维化
大：纤维包裹、钙化
病灶(bìngzào)无菌
完全痊愈
仍含病菌（复发的根源）
临床痊愈
X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影
第十七页，共四十五页。
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（2）溶解(róngjiě)播散： （溶解播散期）
自然管道→空洞
淋巴道→淋巴结肿大
血道→全身结核
2. 转向(zhuǎnxiàng)恶化
（1）浸润进展：（浸润进展期）
病变：病灶周围(zhōuwéi)出现渗出（病灶周围(zhōuwéi)
炎）或坏死性病变。
X线：原病灶周围出现边缘模糊的云
絮状阴影其间有密度较高阴影.
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二、肺结核病
(一)原发性肺结核病
(Primary Pulmonary tuberculosis)
第一次感染(gǎnrǎn)结核杆菌
特点(tèdiǎn)：
多见于儿童(ér tóng):又称儿童型肺结核病。
成人（少见）,未感染过/免疫功能严重受抑制 。
免疫力低下，以变态反应为主。
病变以变质为主。
第十九页，共四十五页。
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原发综合征（Ⅰ（Primary complex）
（特征性病变(bìngbiàn)）
病变(bìngbiàn)特点：（起始病灶）
原发病灶(bìngzào):
右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径1-,灰黄,圆形灶
，中央多为干酪样坏。
结核性淋巴管炎：
肺门淋巴结结核：
LN肿大、干酪样坏死。
第二十页，共四十五页。
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原发综合征
第二十一页，共四十五页。
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常无明显的症状、体征，
结核菌素试验(shìyàn)（+），
X-ray：哑铃状阴影。
少数倦怠，食欲减退，潮热，盗