病毒心肌炎课件.ppt

病毒心肌炎课件
临床表现
症状
表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程
预后大多良好
部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状
少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱、心源性休克（cardiogenic 病毒心肌炎课件
临床表现
症状
表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程
预后大多良好
部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状
少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death）
部分病人呈慢性进程，演变
edema
临床表现
体征
心尖区第一音低钝,部分有奔马律　　主要
一般无明显器质性杂音
有心脏并发症有杂音
　　
　　心包炎　　心包磨檫音
　　两肺出现罗音和肝脾肿大　　循环衰竭
　　心界明显扩大　　脉搏微弱,血压下降
辅助检查－心电图
严重的心律失常：各种期前收缩
　　　　　　　　室上性和室性心动过速
　　　　　　　　房颤和室颤
　　　　　　　Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞
心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变
动态改变
正常心电图
窦性心律心率：70次/分PR间期： QT间期：PⅠⅡ↑     aVR↓ QRS时间：ST-T无异常偏
房性期前收缩（房早）
［心电图特征］1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全
室性期前收缩（室早）
［心电图特征］    1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。    2、联律间期恒定    3、代偿间期完全    4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。    5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
A图为窦性心动过速
［心电图特征］1、频率> 100次／分2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓
［心电图特征］1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内。
阵发性室上性心动过速 　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。
Ⅰ°房室传导阻滞
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞。
  Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关
辅助检查－血生化
１、磷酸激酶(CPK)
　　　 　　　CK-MB　心肌特异性酶
２、心肌肌钙蛋白（cTnl-cTnt）　特异性
辅助检查－超声心动图
房室大小
心室收缩功能
心包积液
瓣膜功能
病毒学
咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒
结合血清抗体测定才更有意义
ELISA法,如恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义.
主要指标
急,慢性心功能不全或心脑综合征.
.(临床,.心
　)
心电图(包括HOLTER监测)有明显心律失常,ST-
　T改变(持续4天以上,伴动态变化)心肌梗塞样图型
　或运动试验阳性之一.
发病一个月内血清CK-MB增高.
心脏同位素扫描发现异常
诊断－Diagnosis
次要指标
发病同时或前一个月内有病毒感染史
,胸闷,头晕,心前区不适,手足凉,肌痛或腹痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒食,发绀,
心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速
心电图有轻度异常
发病数月内血清LDH-1,α-HBDH或AST增高
诊断－Diagnosis
病原学诊断依据
自患儿心包液,心包,心肌或心内膜分离到病毒,或特异性抗体阳性.
自患儿粪便,咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清抗