眼科护理查房.ppt

眼科护理查房
目录
四史、五方面、六心理社会
2
体格检查及专科检查
3
护理诊断及护理措施
4
一般资料
1
效果评价
5
一般资料
姓名：王爱明 眼科护理查房
目录
四史、五方面、六心理社会
2
体格检查及专科检查
3
护理诊断及护理措施
4
一般资料
1
效果评价
5
一般资料
姓名：王爱明 科室：眼科
床号：53 住院号：15034721
年龄：52岁 性别：男
出身地：云南省昭通市威信县九龙路126号
入院时间：2019年3月31日 12:03
主诉：双眼视物模糊一年余
四史
现病史
既往史
家族史
过敏史
糖尿病十余
年，高血压
一年，目前
口服药物治
疗，否认肝
炎、结核。
否认家族史
否认药物
食物过敏史
双眼视
物模糊
现病史
患者一年前感觉双眼视力减退，视物模糊不清，加重伴卡涩20天，伴右眼畏光、偶有眼胀，影响日常生活，于2019年3月31日来我院就诊，门诊拟“消渴目病”收住入院。
五方面
无烟酒嗜好
普食
二便正常
欠佳
欠佳
嗜好
饮食
排泄
自理能力
休息与睡眠
六心理社会
经济情况
精神状态
对疾病的认识
心理社会
性格与交往能力
家庭关系
缺乏
和谐
一般
良好
良好
正常
体格检查
T:℃ P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg
神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
视力：
VOD：（矫无助）VOS:CF/10CM;右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，玻璃体浑浊。
眼底检查：
视网膜可见范围散在大片状出血及渗出，黄斑水肿，见大量散在出血点。

眼压：
OD 10mmhg，OS 12mmhg。
3、焦虑： ⑴与视物不清，环境陌生有关。 ⑵与血溢络外，担心预后有关。
护理目标：患者了解疾病情况，焦虑情绪缓解（2015-03-31）
护理措施：，介绍病室环境及其主治医
师与责任护士，使其消除陌生感。
，以消除
病人的疑虑。
，了解病人恐惧的原因，鼓
励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，
给予安慰与支持。
，向病人解释清楚，做特殊检查
时，由护士或亲属陪同。
护理评价：患者基本了解病情发展，心态平和（2015-04-03）
4、睡眠型态紊乱： ⑴与气血亏虚，心失所养有关。 ⑵与心肾不交，心阴亏虚有关。
护理目标：睡眠质量改善（2019-03-31）
护理措施：
客观因素。
。
、护理及检查尽量集中进行，
减少刺激。
、咖啡等刺
激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使
大脑放松，促进睡眠。
（心、肾、目1、
目2）以促进睡眠。
护理评价：睡眠时间加长，精神好转（2019-04-02）
5、知识缺乏：病人及家属缺乏相关疾病知识
护理目标：患者对自己的疾病有一定了解（2019-03-31）
护理措施：1、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及