抗生素皮试告知书.docx

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使用注射用抗生素皮试知情同意书患者朋友：因您病情需要,需使用类抗生素进行治疗.
一、有关事项和风险告知：
*1、请您在看病时如实向医生提供您的药物及食物过敏史.
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使用注射用抗生素皮试知情同意书患者朋友：因您病情需要,需使用类抗生素进行治疗.
一、有关事项和风险告知：
*1、请您在看病时如实向医生提供您的药物及食物过敏史.
2、注射用类抗生素在初次使用或停药24小时后再次使用均应做皮试,请您如实向医生说明您的用药情况.
3、注射用类抗生素皮试液应使用您的药物同批号药品进行配置,如因皮试试验阳性不能使用的,配制皮试液的那支抗生素因已使用,我们将不予退换,请您理解.
4、使用注射用类抗生素皮试时或即使皮试试验阴性正式使用时,也可能出现以下过敏反响：皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反响、过敏性休克等.
一旦发生上述过敏反响,请您及时向医护人员反映,医务人员会采取积极应对举措.
*5、皮试期间不要离开病室,20分钟观察结果,如有不适及时通知医护人员.
*6、头抱类药品用药后7天不得饮酒、酒精浴及饮含有酒精饮料重那么会危及生命.
二、患者知情选择:
1、医生已将上述告知事项对我进行了告知并解答了我的相关问题.
2、医生已告知我如不采用上述治疗,可采用的其他治疗方法.
3、我已如实向医生提供了我的药物及食物过敏史及其他相关情况.
4、我同意在我发生过敏反响时医生对我采取必要的治疗举措.
患方签名签名日期年月日三、医生陈述：
我已经告知患者将要进行的治疗有关事项和存在的风险、可能存在的其它治疗方法及药物并且解答了患者的相关问题.〔且饮酒3日内不能使用头浦类抗生素〕；.