202x年医学专题—上消化道出血抢救配合.ppt

上消化道出血(chū xiě)
抢救(qiǎngjiù)配合
普外二科：林琼霞
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抢救护理(hùlǐ)流程
立即令病人(bìngrén)取去枕平卧位，头偏向一侧，
必须保持呼吸道通畅，
防止则提示血液灌注好转。
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观察(guānchá)与监护内容
(1)严密观察患者神志及生命体征变化，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症。
(2)准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。
(3)观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快(jiā kuài)常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。
(4)根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。
(5)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量。
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心理(xīnlǐ)护理
肝硬化患者由于病程大多较长，预后差，情绪悲观、忧郁。当有出血(chū xiě)情况时心情更是紧张、恐惧、害怕死亡。由于此类患者精神过度紧张，会加重出血(chū xiě)。因此护士必须通过多种方式了解患者的心理状况，关心、体贴、疏导他们，消除紧张情绪，取得患者信任并切实解决问题。护理人员应具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者必要的心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，建立信心配合治疗。
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生活(shēnghuó)护理
协助病人完成个人日常生活活动，,预防(yùfáng)压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观 。注意安全，暂时在床上排泄。
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出院(chū yuàn)指导
指导患者回家后应预防上消化道再出血，注意避免一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累(láolèi)、情绪激动等，按时服药，禁服用片剂药物，应研成粉后再服用，合理饮食，生活起居有常,注意休息，避免过劳,以利正气恢复。善于学会自我控制，保持情绪稳定，如出现头晕、黑便、疲乏、性格行为改变时应及时就医，加强健康教育，做好出院指导对预防出血、预防疾病复发具有一定的作用。
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健康(jiànkāng)教育内容
1、讲解上消化道出血的病因 常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。
2、　讲解上消化道出血的临床表现。
（1）特征性表现　呕血与黑便，患者(huànzhě)均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。
（2）周围循环衰竭表现　如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。
（3）发热　 ℃，可持速3 d～5 d。
（4）氮质血症　上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d～4 d恢复正常。
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介绍(jièshào)治疗
（1）急救措施　需要迅速建立静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。
（2）止血措施　药物止血：去甲肾上腺素4 mg～8 mg+100 ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；应用思他宁时，应使患者及其家属了解思他宁是人工合成的生长抑素14肽胃肠激素，半衰期短约2~3min，但起效快，是目前治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血的主要药物[1]。食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜*射硬化剂到曲张的静脉止血，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［2］；；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。
（3）介绍手术(shǒushù)治疗　经内科积极治疗而不能止血者应尽量考虑手术(shǒushù)治疗。
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三腔二囊管的应用(yìngyòng)
协助(xiézhù)医生操作，插管成功后，胃囊注气约150~200毫升，食管囊注气约100毫升