腹主动脉瘤的诊断与治疗.ppt

腹主动脉瘤的诊断与治疗
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汇报人：
糖尿病（%）
%（10例）
%（8例）


脑栓塞（%）
%（3例）
%（5例）


死亡率（%）
%（2例）
%（4例）


两组患者费用比较
项目
腔内手术n=98
开腹手术n=71
t值
p值
治疗费（元）
±
±


手术费（元）
±
±


材料费（元）
±
±


输血费（元）
±
±
-

药 费（元）
±
±
-

麻醉费（元）
±
±
-

住院费（元）
±
±
-

护理费（元）
±
±
-

总费用（元）
±
±


开腹手术组：并发症14例 ( % )，其中包括急性左心衰2例，肺部感染3例，ARDS3例，急性肾衰2例，人工血管感染3例，切口感染2例，肺梗塞1例。
腔内修复组：并发症 6例 ( % )，包括内漏5例，急性肾衰1例。
围手术期并发症
开腹手术组：71例患者（29例为RAAA，其中伴失血性休克8例）死亡6例，2例死于急性肾衰，呼衰， 4例RAAA急诊术后当天死亡，总死亡率为 %。
腔内修复组：死亡2例，脑血管意外死亡1例，急性肾衰死亡1例，%。
围手术期死亡率
腔内修复术组术后并发症率明显低于开腹手术组（x2= P=），但两者在围手术期死亡率上无差别（x2 = P=）。
讨 论
手术方式的选择
腔内修复技术的出现为AAA的治疗带来了一场革命，但目前腔内技术还远远不能代替手术，手术方式的选择要考虑以下几点：
年龄及合并症：对于年老合并有多种基础疾病的患者应倾向于腔内治疗，而预期寿命较长的年轻患者还是应手术根治
经济条件：±，±。相当部分患者难以承受高昂的支架费用。且腔内手术医保报销比例很低
手术方式的选择
RAAA：对于开放破裂的AAA应毫不犹豫立即手术，即使是局限破裂的AAA也不应把时间浪费在等待支架上，增加死亡风险。本组20例RAAA全部采用手术治疗。
巨大RAAA
RAAA破口
手术方式的选择
髂动脉条件：髂动脉的迂曲、钙化和狭窄会给输送器的进入带来很大困难，在行腔内手术前应充分考虑。
因输送器难以进入行腹膜外髂动脉搭桥
双侧髂动脉严重迂曲
手术方式的选择
瘤颈条件：是制约腔内手术的主要原因，瘤颈成角>60度或长度<10mm应手术治疗避免内漏，但目前有所突破。
肾动脉领域AAA
瘤颈成角90度
手术方式的选择
感染性AAA：无论是手术还是腔内都面临着术后感染的问题，我们更倾向于手术治疗，术中彻底清除感染灶。
AAA有公认的手术适应证，但国人在控制发病因素、监测瘤体大小等各方面的依从性较差，应适当放宽AAA手术或腔内的适应证，尽早尽快处理AAA。
手术时机的选择
小动脉瘤不一定不破裂！
主要看病理原因及形态
AAA的开放手术是一个较为成型的术式，随着腔内技术的发展，留给外科手术的多是急诊RAAA、瘤颈极短的肾动脉领域AAA，本组开放手术中RAAA或局限破裂AAA占近46%
手术群体的变化
手术群体的变化
以左肾静脉为例，文献报道 %-%。而本组病例则达到近20%，目的在于尽快阻断、暴露瘤颈.
J Vasc Surg 2019;45:481-6
Ann R Surg E