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慢性乙型肝炎防治指南（2010）内科医生应掌握要点
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%
我国1~59岁人群HBsAg携带率
9300万
2000万
HBV感染者
CHB患ALT ＜2ULN，但肝组织学显示Knodell （HAI）≥ 4，或炎症坏死Ｇ≥２，或纤维化≥Ｓ２。
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抗病毒治疗推荐意见
（一）慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者
慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗；但应每３～６月进行生物化学、病毒学、AFP和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应症，可用IFNa或核苷（酸）类药物治疗。
对年龄>40岁，特别是男性或有HCC家属史者，即使ALT正常或轻度升高也强烈建议做肝组织学检查确定是否需抗病毒治疗。
非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每６月进行生物化学、HBV DNA、AFP和肝超声影像学检查。
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HBeAg阳性慢性乙型肝炎
HBeAg阴性慢性乙型肝炎
可用普通IFNa（2a, 2b, 1b）或聚乙二醇干
扰素，PegIFNa （2a和2b）及核苷（酸）类药物治疗。(详细描述见指南)
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普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率，HBsAg消失率，肝硬化发生率，HCC发生率均优于未经IFN治疗者，治疗结束时应答率为38%~90%，但持久应答率仅为10%~47%（平均24%），有研究认为普通IFN治疗至少一年才能获得较好疗效。
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国际多中心试验显示：
HBeAg阳性慢性乙型肝炎 PegIFNa 2a治疗48周﹑停药24周HBeAg血清转换率为32%、停药48周HBeAg血清转换率为43%， PegIFNa 2b亦可取得类似HBV DNA抑制﹑HBeAg血清转换率﹑HBsAg消失率。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎 PegIFNa 2a治疗48周、停药24周时HBV DNA＜2×104拷貝43%、停药48周时为42%﹑ HBsAg消失率停药24周时为3%﹑三年为
8%。
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IFN治疗
一定要监测和随访及重视不良反应处理。
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核苷（酸）类药物︰
拉米夫定﹑阿德福韦﹑恩替卡韦、
替比夫定。
治疗选择见下述。
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗的停药标准
中国指南（2010）：
HBeAg阳性慢性乙型肝炎：在到达HBV DNA低于检测下限、ALT复常、 HBeAg血清转换后、再巩固至少一年（经过至少二次复查，每次间隔6月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复反。
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗的停药标准
HBeAg阴性慢性乙型肝炎:
此类患者复发率高，疗程宜长。最好选用IFN类或耐药率低核苷（酸）类药物治疗。在到达HBV DNA低于检测下限、ALT复常、再巩固至少一年半（经过至少三次复查，每次间隔6月）仍保持不变，且总疗至少已达2年半者，可考虑停药，由于停药后复发率高可以延长疗程。
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乙肝肝硬化抗病毒治疗
必要性及治疗策略
（作为重点叙述）
*
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内 容
乙肝肝硬化抗病毒的必要性
乙肝肝硬化治疗药物选择需要考虑的因素
从指南谈乙肝肝硬化治疗策略
*
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HBV复制
疾病进展
肝衰竭
肝癌
死亡
肝移植
Chen C-J, et al. JAMA 2006; 295:65–73；
Ganem D & Prince AM. N Eng J Med 2004; 350:1118–1129；
Fattovich G. Semin Liver Dis 2003; 23:47–58
组织学恶化
炎症坏死
纤维化
肝硬化
肝脏炎症
宿主免疫应答
乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因
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腹水是失代偿期最常见的并发症，患者一旦发生腹水，2年死亡率高达50%1
发生率
.. HB,et Clin N ;787-99.
2. Das K,et al. Liver ;1033-1042.
一项失代偿期乙肝肝硬化患者的回顾性/前瞻性队列研究2
失代偿期肝硬化患者常伴有严重并发症
*
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东亚地区，HCC的5年累积发生率分别为：非活动性