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临床各科输血3全南
外 科 输 血
一、 手术及创伤
一、输血原则
严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。
1．紧急复苏：晶体液20的选择
最好输注去除白细胞的红细胞。输注方案有两种：
（1）“中量”输血方案：此方案为间歇输红细胞，使Hb维持在60～70g/L的“安全”水平，国内多采用这种输血方案。
（2）“高量” 输血方案：此方案通过输红细胞使Hb维持在100g/L左右，开始宜短期内反复输注，待Hb达到上述水平后适当延长输血的间歇期。
3．注意事项
（1）输血前应进行红细胞抗体检测，尽量选择多种亚型相配合的血液；
（2）长期输血容易产生同种免疫，导致输血不良反应并降低输血疗效；
（3）有传播疾病的风险；
（4）长期输血引起铁负荷增加。
三、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)
1．输血原则　
（1）Hb<40g/L或Hct<，并在安静状态下有明显贫血症状者；
（2）Hb >40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全者；
（3）出现嗜睡，反应迟钝，精神错乱及昏迷等中枢神经系统症状者；
（4）因溶血危象而导致低血容量性休克，经一般治疗无效而危及生命者。
2．血液成分的选择
（1）最好输洗涤红细胞（病危除外）。
（2）如存在同种抗体，则应选择与同种抗体相容的血液输注。
（3）在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验，输注患者血清与供者红细胞反应最弱的血液。
（4）如果患者的ABO血型一时难以确定，病情危及，此时可立即输注O型洗涤红细胞。
3．注意事项
（1）轻中度溶血不必输血；较严重溶血时，应每2～4小时进行检测，观察溶血及血红蛋白或红细胞压积下降情况，如病情稳定，可不必输血。
（2）如有输血指征，要在应用肾上腺皮质激素的基础上输血。
（3）在肾上腺皮质激素有效治疗尚未发生疗效之前，适合少量多次输注红细胞，首次剂量以100ml为宜，必要时一日2次。
（4）过量输血可发生由自身抗体介导的溶血使病情加重，还有循环超负荷的危险。
（5）输血速度不宜过快，尤其对心肺功能差的患者输血速度不宜超过1ml/。
（6）血液不强调加温，但应对患者保暖，个别严重冷凝集综合症患者可输注加温血。
四、白血病
1．输血原则　
（1）Hb＜60g/L伴明显贫血症状者或Hb＞70g/L需强烈化疗者。
（2）血小板计数＜20×109/L、或化疗时血小板计数＜40×109/L，可考虑预防性输注。
（3）中性粒细胞＜×109/L并发严重的细菌感染，强有力的抗生素治疗48～72小时无效。
2．血液成分的选择
（1）贫血时输注红细胞。
（2）出血时输注血小板。
3．注意事项
（1）一般不主张输注全血，尽量选择输注成分血。
（2）白血病患者在疾病恶化时出现血型抗原改变（减弱），为避免输血发生差错，在白血病患者检查血型时一定要做正反定型，若正反定型不一致，应迅速查明原因，采用多种方法鉴定血型。
（3）正确的血型一经鉴定，应输同型血液，而不应当输O型血液。
五、血友病
1．输血原则　
（1）自发性出血及关节积血和外伤性出血或手术前后预防出血。
（2）有时患者需要进行预防性输注。
2．血液成分的选择
（1）甲型血友病
（单纯关节出血及软组织血肿等）：因子Ⅷ浓缩剂10～15IU/kg，维持3天。
（口腔底部出血及拔牙等）：因子Ⅷ浓缩剂20～30IU/kg，维持3天。
（胸腹腔出血或颅内出血）：因子Ⅷ浓缩剂40～50IU/kg，维持4～14天。
：小手术术前给因子Ⅷ浓缩剂32IU/kg，大手术给50IU/kg，维持7～21天或直到伤口愈合。
：冷沉淀治疗， ～ ，无冷沉淀，用新鲜冰冻血浆，按每ml血浆内含Ⅷ。
（2）乙型血友病
凝血酶原复合物，剂量原则上与因子Ⅷ浓 缩剂相同，无凝血酶原复合物用血浆治疗，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。
3．注意事项
（1）对甲型血友病患者，库存全血中缺少因子Ⅷ，不宜应用。
（2）对乙型血友