医保智能审核系统.docx

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智能审核---走向精细化管理 三大知识库：临床知识库、医保知识库、医药标准知识库
做到事前引导、事中监控、事后追责,全面、全程和实时监控定点医疗机构的医 ,如某种疾病病种的诊疗 方案,病理；再如,对诊疗方案中的药品给出解释与介绍,是不是开“大处方〞, 是不是“适应症〞等给出说明；还有报销政策等.
“这是根据临床知识库给出的.〞上官永强表示,医生应该解释活楚病理与方案, 但
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有时候是没有足够的时间来解释, 很多医患矛盾是由于信息不对称、信息未能 ,“我们的平台仅是指引或参考,不作为诊疗方案.〞
可以看到,海虹控股规划中,无论是湛江协议效劳模式,还是互联和移动端的大 健康平台,都是要把参保者(个人) 情权,那么表达了基于消费者驱动的医疗健康数据开放行动正在开启.
这一行动已在美国成为一项国家行为,即“蓝色按钮(Blue Button ) 方案.
“蓝色按钮〞方案与美国白宫的国家协调办公室、 美国退休军人事务部、医疗保
险和医疗补助中心、美国国防部等都有密切合作,旨在为病患和普通使用者提供 在线平安的健康记录,并且对他们的健康进行管理和监督.
“蓝色按钮〞记录包含详细的个人健康信息,还包括化验结果、医生记录、问题 , 还可以从自己的病 历中导出数据,系统会自动生成包含个人体重、 血压、膝关节损伤等详细数据的 健身方案.
信息化推动医疗体系重构
个人医疗健康大数据,对传统医疗带来颠覆性力量.
在海虹控股构架大健康平台的背后, 是中国互联网、移动医疗风起云涌的时代背
早0 从2021年启始的新一轮医改已实施了 6年,体制方面的改革在诸多环节进入“深 水区〞,医疗信息化或另一广义称谓,即互联、移动医 疗将借助技术与大数据的力量, 业后带来的摧枯拉朽的颠覆效力,也让互联网医疗健康行业成为资本热捧的领域.
互联网医疗首先解决的是医疗信息不对称问题.
患者是整个互联网医疗效劳链的核心,而基于患者效劳的互联网医疗商业模式可 以从患者就诊的各个环节的刚需诉求,来构建产业链.
其中,导诊环节是刚需,,病人需要知道自己 应该去什么医院,到什么科室,找什么医生.
对应此类需求,好大夫在线、春雨医生等具有自诊、用药、简单医患互动功能的 APP已耕耘了假设十年.
尽管很多互联网、移动医疗公司还未有大规模盈收,但投资者们更看重其中的
“大数据〞平台概念,即在此平台上,患者诊疗、医保报销、结算、医疗资源分 布、用药等信息形成的医疗健康大数据库,将成为可挖掘的富矿.
对医疗健康大数据的挖掘,或能重构医疗体系.
“新医改最难的两个核心是,一、如何让病人流向基层医疗机构；二、公立医院 .〞杨燕绥表示,让病人分流到基层医疗机构,现在 有些地方的做
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法是,强行要求患者先去社区医疗机构, 然后再转诊,社区医